а) Аскаридоз (Ascaris lumbricoides). Аскаридоз (инвазия круглых червей) обычно вызывается A. lumbricoides и редко Ascaris suum. Инфекция распространена во всем мире и преобладает в зонах тропического и субтропического климата. Заболевание передается по фекальнооральному пути; люди заражаются при попадании в организм инфицированных яиц с загрязненной пищей и водой, а также через грязные руки. Заболевание можно предупредить, если обеспечить надлежащие санитарные условия и избегать зараженной фекалиями почвы.

Крапивница развивается только во время инвазивной фазы заболевания и может сочетаться с легочными проявлениями синдрома Леффлера (кашлем, свистящим дыханием и одышкой), которые развиваются через 10-14 дней после заглатывания яиц. В конце этой фазы крапивница спонтанно разрешается. Желудочно-кишечные симптомы появляются намного позже в отсутствие кожных проявлений. Инвазивная стадия может сопровождаться эозинофилией. Диагноз опирается на идентификацию яиц в кале, которая возможна только после разрешения дерматологических проявлений, примерно через 6-8 недель после начала инфекции.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает другие причины крапивницы.

б) Анкилостомоз (Ancylostoma duodenale, Necator americanus). Люди являются основным резервуаром для A. duodenale и N. americanus и заражаются, когда инфицирующие личинки проникают через неповрежденную кожу (например, при хождении босиком по зараженной почве). Заболевание больше распространено в сельской местности тропических и субтропических регионов, но может встречаться и в зонах умеренного климата при плохих санитарных условиях. Инфекцию можно предупредить, если обеспечить надлежащие санитарные условия и избегать хождения босиком.

Кожные проявления наблюдаются на двух стадиях инфекции. В течение 1-2 дней после контакта с возбудителем, на участке кожи, где внедрились личинки, может появиться локализованная эритема, отек и папулезные или папуло-везикулезные очаги (анкилостомидоз). Эти высыпания чаще всего развиваются на стопах и длятся 1-2 недели. Фаза легочной миграции, наблюдаемая у небольшого числа пациентов, начинается через 1-3 недели после заражения и проявляется кашлем, свистящим дыханием и одышкой; при этом возможна крапивница, которая спонтанно исчезает в конце этой фазы.

Периферическая эозинофилия начинается через 2-3 недели после первоначального заражения и может достигать высокой степени во время инвазивной фазы. Диагноз устанавливается путем идентификации яиц в стуле, но яйца появляются обычно после разрешения кожных высыпаний, а именно через 6-8 недель после начала инфекции. При хронической инфекции аномальные лабораторные показатели включают железодефицитную анемию, гипоальбуминемию и явную или скрытую кровь в кале.

Дифференциальный диагноз. Анкилостомидоз можно ошибочно принять за целлюлит, реакцию по типу целлюлита после укуса или ужаливания членистоногими. Дифференциальный диагноз острой крапивницы приведен в отдельной статье на сайте.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Тканевые нематоды (tissue nematodes, roundworms): дирофиляриоз, дракункулез, филяриозы, гнастомоз, токсокароз, трихиноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.6.2019