Ленточные черви (cestodes, tapeworms): ценуроз, цистицеркоз, эхинококкоз, спарганоз

а) Ценуроз (Multiceps multiceps, Multiceps serialis). Редкие и спорадические случаи ценуроза у людей, о которых сообщалось, чаще всего были вызваны Multiceps multiceps и реже Multiceps serialis, большинство из них регистрировалось в Африке. Инфекции случались в Азии, Европе и Северной Америке, особенно в регионах разведения овец. Наиболее частой манифестацией, особенно в случаях из Африки, являются внутримышечные и подкожные кисты, но заболевание может также поражать глаза и центральную нервную систему.

б) Цистицеркоз (Taenia solium). Т. solium (свиной солитер) — распространенный паразит в Центральной и Южной Америке, Африке, некоторых частях Азии и в Восточной Европе, хотя приобретение инфекции от домашних животных было достоверно зарегистрировано также в США. Цистицеркоз — самая распространенная гельминтная инфекция центральной нервной системы. Люди приобретают цистицеркоз, заглатывая яйца паразита с пищей, водой или через пальцы, загрязненные человеческими фекалиями, но кишечное заболевание может также приобретаться при приеме в пищу недоваренной или сырой свинины с инфицированными личинками.

У людей может развиться любая из форм заболевания или обе формы; кишечный тениоз выявляется у 50% пациентов с цистицеркозом.

Менее 10% пациентов с цистицеркозом имеют подкожные узелки, хотя в предыдущих исследованиях они обнаруживались у 50% пациентов. Мобильные, четко очерченные и характерно безболезненные узелки размером в среднем до 2 см располагаются обычно на конечностях и туловище. Время от заражения до появления подкожных узелков крайне вариабельное: от нескольких месяцев до нескольких лет. Нейроцистицеркоз часто протекает бессимптомно; симптоматическое заболевание проявляется эпилептоидными припадками более чем в двух третях случаев. Эктопическое заболевание на других участках встречается реже.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз подкожных узелков включает доброкачественные кисты, опухоли мягких тканей и другие паразитарные причины узелков.

Ленточные черви (cestodes, tapeworms)
Выпячивание брюшной стенки при образовании интраперитонеальной кисты при эхинококкозе.

в) Эхинококкоз (Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis). Echinococcus granulosus (кистозная гидатидная болезнь) распространен в южной части Южной Америки, Средиземноморском регионе, в некоторых районах бывших советских республик, на Ближнем Востоке, в Азии и Северной и Восточной Африке. В других регионах, за исключением Антарктики, инфекции встречаются спорадически. Случаи Echinococcus multilocularis (альвеолярной гидатидной болезни) имеют более ограниченное распространение и зарегистрированы в Северной Америке, Азии, Индии и Иране.

Инфекция, вызванная другими видами паразита (Echinococcus vogeli, Echinococcus oligarthrus и другими) встречается редко. Люди являются случайными, промежуточными хозяевами, которые заражаются, заглатывая инфицированные яйца паразита (выделяемые с фекалиями собак или, в случае Е. multilocularis, лисиц) с загрязненной пищей или водой.

Большинство эхинококковых инфекций протекают бессимптомно; симптомы развиваются через несколько лет после заражения и связаны с локализацией и размером кист. Кисты обычно одиночные, но в 25% случаев наблюдаются множественные кисты. Большинство кист печеночные (50-75%) и легочные (20-30%), другие участки поражаются редко. Обычно к признакам и симптомам инфекции относятся увеличивающаяся, твердая, но флуктуирующая, безболезненная абдоминальная опухолевидная масса, боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота, желтуха, гепатомегалия, тошнота и рвота.

Истинное поражение кожи и мягких тканей встречается редко, за исключением случаев истечения жидкости из кист. Значительное истечение содержимого кисты может вызвать «анафилактоидную реакцию» с эозинофилией, крапивницей и затрудненным дыханием. В легких случаях может развиться только одна крапивница. Эхинококковые кисты имплантируются в мягкие ткани менее чем у 2% инфицированных пациентов. При инфекции, вызванной Е. multilocularis, сообщалось о кожных и подкожных узелках в надпупочной области с изъязвлением, воспалением окружающих тканей и безболезненными кожными фистулами в результате распространения подлежащего висцерального очага. Эозинофилия обычно отсутствует, за исключением случаев истечения жидкости из кист.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает другие кожные узлы и другие кистозные очаги мягких тканей.

Ленточные черви (cestodes, tapeworms)
Отек мягких тканей при спарганозе.

г) Спарганоз (Spirometra mansoni, Spirometra erinacei, Spirometra mansonoides). Виды Spirometra встречаются у животных на всех континентах, но о заражении людей чаще всего сообщается в Китае, Японии и Юго-Восточной Азии. Заболевание регистрировалось также в Африке, Австралии и странах Карибского бассейна, в Южной Европе и в обеих Америках. Инфекция приобретается при заглатывании инфицированных личинок ленточного червя с зараженной водой или плотью животных (рыб, земноводных, рептилий) или применением инфицированных ингредиентов в местных припарках (катаплазмах).

Тяжесть заболевания зависит от пути заражения, количества паразитов и анатомических участков инвазии. Заглатывание личинок приводит к образованию, через 3-14 месяцев после инвазии, медленно растущего подкожного узла, который иногда мигрирует. Очаг бывает зудящим, чувствительным или безболезненным и может персистировать годами. Для спараганоза, вызванного применением припарок, содержавших зараженные ингредиенты, характерен локализованный зуд, эритема, отек и подкожные узелки, болезненные при пальпации.

д) Резюме. Гельминтные инфекции могут вызвать целый спектр различных кожных поражений. В развитых странах врачу наиболее вероятно встретятся мигрирующие очаги КМЛ. Способность распознать специфические дерматологические признаки в сочетании с тщательным сбором эпидемиологических данных и информации о контактах с возбудителем поможет установить диагноз и/или определить направление дальнейших исследований для назначения соответствующей терапии.

Гельминты вызывающие инфекцию у людей

е) Список литературы:
1. Caumes Е: Skin Diseases. In: Travel Medicine, 2nd edition, edited by JS Keystone, PE Kozarsky, DO Freedman, HO Nothdurft, BA Connor. Philadelphia, Elsevier Limited, 2008, p. 523.
2. Freedman DO et al: Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers. N Engl J Med 354:119, 2006.
3. Lederman ER et al: Dermatologic conditions of the ill returned traveler: An analysis from the GeoSentinel Surveillance Network. Int I Infect Dis 12:593,2008.
4. Ansart S et al: Spectrum of dermatoses in 165 travelers returning from the tropics with skin diseases. Am J Trop Med Hyg 76:184, 2007.
5. Galimberti R et al: Disseminated strongyloidiasis in immunocompromised patients — Report of three cases. Int J Dermatol 48:975, 2009.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.6.2019

Ваши замечания и вопросы: