Кожа, слизистые при герпангине (энтеровирусной инфекции)

Герпангина - краткий обзор:
- Вирусная энантема, наблюдающаяся у маленьких детей в летний и осенний периоды.
- Папуловезикулы на сосочках небных миндалин, язычка и мягкого неба, превращающиеся в эрозии.
- Вызывают энтеровирусы, в том числе вирус Коксаки и эховирус.
- Саморазрешается в течение нескольких дней, в большинстве случаев протекает без серьезных последствий.

а) Эпидемиология. Герпангина наблюдается у детей во всем мире, вне зависимости от расовой и половой принадлежности. Средний возраст заболевших составляет 3-10 дней. Пик заболеваемости приходится на летний и осенний периоды. Возбудителем герпангины являются различные типы вирусов Коксаки (чаще всего подтипы А8, А10 и А16), эховирусы и энетровирусы. Заражение происходит фекально-оральным, оральнооральным и воздушно-капельным путем.

б) Этиология и патогенез. Энтеровирус относится к семейству Picornaviridae и содержит одноцепочечную РНК. Эпидемии герпангины могут вызывать вирусы Коксаки А типов 1,2,3,4,5,6,8,10,22 и В1, а также эховирус 16 и 25 типов и энтеровирус 71. Репликация вируса происходит в глотке и желудочно-кишечном тракте, после чего вирус попадает в кровоток. Инкубационный период длится около четырех дней, выделение вируса может продолжаться до нескольких месяцев.

Кожа, слизистые при герпангине (энтеровирусной инфекции)
Типичные проявления герпангины (стрелки).
Множественные остро развившиеся папулови-зикулезные высыпания, быстро прогрессирующие в поверхностные изъязвления с эритематозным венчиком.

в) Клиника герпангины:

1. Анамнез. Герпангина проявляется внезапной лихорадкой, ознобом, рвотой, болями в горле и животе. Характерно повышение температуры тела от 37,5 °С до 41,5 °С. За несколько часов до развития лихорадки могут наблюдаться продромальные симптомы в виде анорексии и раздражительности.

2. Кожные проявления. Представлены папуловези-кулами желто-белого цвета 1-2 мм в диаметре с эритематозным венчиком, которые прогрессируют с образованием эрозий. Единичные или множественные высыпания наблюдаются чаще всего на передних сосочках ротоглоточных миндалин, язычке и мягком небе, реже на языке и слизистой оболочке щек. Они могут появляться небольшими группами, а затем сливаются и изъязвляются, образуя неглубокий, «штампованный», серо-желтый кратер диаметром 2-4 мм. Высыпания регрессируют в течение 5-10 дней.

г) Анализы при герпангине. Не проводятся.

д) Специальные исследования. Ранее выделение вируса проводили культуральным методом с помощью заражения детенышей мышей и дальнейшего определения нейтрализирующих антител, который обладал низкой чувствительностью. Не так давно в практику был внедрен эффективный метод ПЦР-диагностики, позволяющий определять различные серотипы энтеровирусов. Более широкое распространение данного метода позволит сделать диагностику более эффективной.

е) Дифференциальная диагностика представлена в блоке ниже. Герпангина локализуется в задней части ротоглотки. При герпетическим гингивостоматите чаще поражаются губы и кожа.

1. Эруптивный псевдоангиндроз. Cherry и соавторы впервые описали этот синдром в 1969 году у четырех детей с острой энтеровирусной инфекцией (у двоих ЕСНО-вируса 25 и у двоих ЕСНО-вируса 32), у которых на лице и конечностях развились мелкие, диаметром 2-4 мм, красные папулы, похожие на ангиомы. Папулы бледнели при нажатии и были окружены небольшим ободком размерами 1-2 мм. Высыпания сохранялись недолго и обычно разрешались в течение 10 дней. Частые сопутствующие симптомы у пациентов включали лихорадку, недомогание, головную боль, диарею и респираторные жалобы.

Вспышки подобных симптомов были описаны у детей и взрослых. Хотя в этих случаях эруптивный псевдоангиоматоз был вызван вирусом, вирусы из семейства ЕСНО-вирусов не всегда подтверждались в качестве возбудителей.

2. Бостонская экзантема. Названная по месту вспышки эпидемии в Бостоне, эта экзантема была вызвана ЕСНО-вирусом 16. Клинические проявления варьировали от светло-розовой, похожей на розеолу экзантемы до кореподобных или везикулезных экзантем в более тяжелых случаях. Очаги располагались в основном на лице, груди и спине, и редко на конечностях. На мягком нёбе и миндалинах также наблюдались небольшие изъязвления.

Дифференциальная диагностика герпангины (энтеровирусной инфекции)

ж) Осложнения. В некоторых случаях наблюдаются приступы лихорадки в первые дни развития инфекции. Существуют единичные описания развития тяжелых осложнений, таких как миокардит, энцефалит, менингит и отек легких.

з) Лечение. Главной целью проводимого лечение является купирование болей, для чего используются вязкий лидокаин, полоскания растворами антигистаминных препаратов и аллопуринола. Рекомендуется прием адекватного количества жидкости для предупреждения обезвоживания.

и) Прогноз и течение. В некоторых случаях лихорадка может длиться более четырех дней, в то время как высыпания в полости рта регрессируют самостоятельно в течение нескольких дней. Прогноз хороший, течение заболевания в большинстве случаев легкое.

к) Профилактика. После инфекции формируется пожизненный иммунитет к конкретному типу вируса, вызвавшему герпангину. Повторные эпизоды заболевания связаны с инфицированием другими вирусами.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2019

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.