Болезнь рук, ног и рта - краткий обзор:
- Вирусная экзантема, наиболее часто встречающаяся у детей в летний и осенний периоды.
- Эрозии во рту и папуловезикулы на коже ладоней и подошв.
- Вызывают энтеровирусы, в том числе вирус Коксаки А16 и энтеровирус 71.
- Чаще всего самокупирующееся состояние, без тяжелых осложнений. В случае инфекции, вызванной энтеровирусом 71, возможны серьезные осложнения.

Инфекции, вызванные энтеровирусами человека, могут проявляться развитием разнообразных экзантем и клинических синдромов. Вирусы относятся к одноцепочечным РНК-содержащим пикорнавирусам и включают эховирус, вирусы Коксаки А и В, энтеровирус и полиовирус. Большинство энтеровирусных инфекций протекают в доброкачественных формах, однако неполиоэнтеровирусы являются наиболее частой причиной развития асептического (вирусного) менингита. Энтеровирусы могут также вызывать жизнеугрожающие инфекции, сопровождающиеся энцефалитами, миокардитами и сепсисом. Они чаще встречаются у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, однако большинство эпидемий наблюдается в летний и осенний периоды. Вирусы распространяются в первую очередь фекально-оральным путем или, реже, орально- оральным или респираторным путями. Причиной может быть также пользование общим источником воды. Инкубационный период обычно длится 3-6 дней.

Большинство экзантем, вызванных энтеровирусами, неспецифичны, представлены небольшими розовыми пятнами или папулами, которые разрешаются в течение нескольких дней. Часто также наблюдаются петехии и пурпура. При сочетании петехиальной сыпи, высокой лихорадки и менингеальных симптомов клиническая картина может напоминать менингококкемию.

а) Эпидемиология. Болезнь «рук, ног и рта» встречается повсеместно, заболеваемость среди лиц мужского пола несколько выше. Наиболее часто поражаются дети до 10 лет, у инфицированных взрослых людей клинические симптомы заболевания наблюдаются крайне редко. Так же, как и другие экзантемы, вызванные энтеровирусами, заболевание чаще встречается в летний и осенний периоды, в странах с тропическим климатом заболеваемость держится на одном уровне в течение всего года. Встречаются как спорадические случаи заболевания, так и целые эпидемии. Самая большая эпидемия (120000 зараженных, 78 смертельных исходов) была зарегистрирована в Тайване в 1998 г. Наиболее тяжелое поражение наблюдалось у детей младше 5 лет, и большинство смертей было вызвано отеком легких и геморрагией.

Заражение происходит фекально-оральным и реже воздушно-капельным путем. В эпидемиологических исследованиях большую роль играет бытовой путь заражения. Попав на слизистые желудочно-кишечного и/ или респираторного тракта, вирус реплицируется и затем попадает в кровь. Инкубационный период короткий, от 3 до 6 дней, выделение вируса может продолжаться до 5 недель.

б) Этиология и патогенез. Болезнь «рук,ног и рта» вызывают вирусы Коксаки А5, А7, А9, А10, А16, В1, В2, В3, В5, эховирусы и другие энтеровирусы. Наиболее частыми возбудителями являются вирус Коксаки А16 и энтеровирус 71. Энтеровирусы относятся к семейству Picornaviridae и содержат одноцепочечную РНК.

в) Клиническая картина болезни рук, ног и рта:

1. Анамнез. После инкубационного периода (3-6 дней) могут наблюдаться небольшая лихорадка, недомогание, боли в животе и поражение дыхательных путей.

2. Кожные проявления. Почти во всех случаях наблюдаются немногочисленные болезненные высыпания в полости рта, чаще всего на языке, слизистой оболочке щек, твердом небе и, крайне редко, ротоглотке. Изначально ярко-розовые пятна трансформируются в пузырьки с эритематозным венчиком, которые очень быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. В большинстве случаев к моменту посещения врача наблюдаются лишь эрозии.

У 2/3 пациентов наблюдаются высыпания на коже конечностей, которые появляются вскоре после развития высыпаний во рту. Наиболее часто поражается кожа ладоней и подошв, а также боковых поверхностей кистей и стоп, ягодиц и, в редких случаях, гениталий, лица и ног. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической (как «футбольный мяч») или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными. После появления корочек они заживают в течение 7-10 дней.

3. Другие клинические данные. Болезнь «рук, ног и рта» чаще всего начинается с неспецифических продромальных симптомов, таких как невысокая лихорадка (38-39 °С) в течение 1-2 дней, недомогание и, в некоторых случаях, боли в животе или респираторных симптомов. Часто больные жалуются на боли в горле или во рту, что может приводить к недоеданию и дегидратации. Может наблюдаться шейная и поднижнечелюстная лимфаденопатия.

г) Анализы при энтеровирусной инфекции Коксаки. Обычно не проводятся. В случаях предполагаемой эпидемии для предотвращения возможных осложнений целесообразно исследование образцов стула и мазков из горла.

д) Специальные исследования. Ранее выделение вируса проводили культуральным методом с помощью заражения детенышей мышей и дальнейшего определения нейтрализирующих антител, который обладал низкой чувствительностью. Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается выделением вируса в культуре или тестами на основе ПЦР. Вирус выделяют из содержимого кожных везикул, а также в мазках из горла и в стуле. ПЦР особенно широко применяется для анализа СМЖ и помогает идентифицировать серотипы при тяжелых энтеровирусных инфекциях.

Биопсия кожи обычно не требуется. Наблюдаются неспецифические признаки, такие как образование внутриэпидермальных пузырей вследствие вакуольной и ретикулярной дегенерации кератиноцитов, как и в случае других вирусных пузырей.

е) Осложнения болезни рук, ног и рта. Наблюдаются редко. Одним из редких осложнений у пациентов с экземой является eczema coxsackium, для которой характерно развитие диссеминированных вирусных высыпаний, напоминающих герпетическую экзему. Наиболее тяжелым осложнением является асептический менингит, однако в большинстве случаев он не угрожает жизни пациентов и не ведет к развитию необратимых нарушений. Во время эпидемии инфекции в Тайване, вызванной энтеровирусом, у 71 заболевшего были зафиксированы различные осложнения в виде энцефалита, энцефаломиелита, полиомиелитоиодобного синдрома, миокардита, отека легких, легочных кровотечений, а также развитие смертельного исхода. При инфекциях, вызванных вирусом Коксаки А16, серьезные осложнения встречаются реже, чем при инфекциях энтеровирусом 71.

ж) Прогноз и течение. Болезнь «рук, ног и рта» в большинстве случаев протекает в легких формах и проходит в среднем в течение 7-10 дней. В некоторых случаях наблюдается длительная лихорадка, системные симптомы, диарея и боли в суставах.

з) Лечение болезни рук, ног и рта. Обычно проводится поддерживающая терапия, чтобы уменьшить дискомфорт. Ранняя терапия милриноном, ингибитором фосфодиэстеразы циклических нуклеотидов, может значительно снизить смертность при лечении заболевания, вызванного энтеровирусом-71. С 2000 года в Китае для лечения тяжелых случаев инфекции энтеровируса-71 с некоторым успехом назначается внутривенно человеческий IgG.

и) Профилактика. Во время эпидемий для снижения смертности следует принять общественные профилактические меры: общие меры профилактики, избегание посещения детских коллективов, введение карантина.Ведутся разработки соответствующей вакцины.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кожа, слизистые при герпангине (энтеровирусной инфекции)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2019