Кожа при краснухе: причины, анализы, лечение, профилактика

Краснуха - краткий обзор:
- Другие названия: коревая краснуха, трехдневная корь.
- Эпидемиология: распространена повсеместно.
- Короткий продромальный период, кожная сыпь существует 2-3 дня.
- Характерно увеличение шейных, затылочных и заушных лимфатических узлов.
- Высокий риск врожденных пороков развития при инфицировании плода (микроцефалия, врожденные пороки сердца, глухота), в особенности в первом триместре беременности.

а) Эпидемиология. Вирус краснухи распространен повсеместно, пик заболеваемости приходится на конец зимы — начало весны. Люди являются единственными хозяевами инфекции. Чаще всего болеют дети школьного возраста, подростки, а также молодые люди. В развивающихся странах в условиях отсутствия вакцины наблюдаются периодические эпидемии краснухи.

С момента внедрения в практику в 1969 г. вакцины против краснухи заболеваемость краснухой и врожденным синдромом краснухи значительно снизилась, эпидемий за весь период времени не наблюдалось. С 2003 в США сообщается о менее чем 20 случаях в год. Периодические вспышки заболеваемости были связаны с недостаточным контролем вакцинации населения. Однако недавние серологические обзоры указывают, что примерно 10% рожденного в США населения старше пяти лет восприимчиво к вирусу краснухи.

Эпидемиологические исследования показали, что у лиц, рожденных за пределами страны или в зонах, где плохо проводится вакцинация, также повышен риск заражения краснухой.

б) Этиология и патогенез. Вирус краснухи представляет собой защищенный оболочкой РНК-вирус, относящийся к семейству Togaviridae, распространение которого происходит воздушно-капельным путем. Зараженные люди выделяют вирус с пятого по седьмой дни до появления клинических симптомов, а также в течение 14 дней после начала заболевания. После появления кожной сыпи виремия не наблюдается. У большинства людей, перенесших краснуху, формируется пожизненный иммунитет.

Врожденная краснуха развивается в случае контакта беременной неиммунизированной женщины с вирусом краснухи. Трансплацентарное инфицирование плода происходит во время стадии виремии. Наибольший риск для плода наблюдается в первом триместре. Инфицированный младенец выделяет вирус с мочой, кровью и назофарингеальным секретом в течение около 12 месяцев после рождения, являясь потенциальным источником инфекции для других, не болевших краснухой детей.

Кожа при краснухе
Краснуха.
Эритематозные пятна и папулы, появляющиеся в первую очередь на лице и быстро распространяющиеся в течение 24 часов на кожу шеи, туловища и конечностей.

в) Клиника краснухи:

1. Анамнез. В типичных случаях краснуха протекает в легких, субклинических формах, в особенности у взрослых. В продромальном периоде возможно развитие таких симптомов как невысокая лихорадка, миалгии, головные боли, конъюнктивит, ринит, кашель, боль в горле и лимфаденопатия. Данные симптомы продолжаются до четвертого дня и проходят до появления кожной сыпи. Субклинические формы инфекции, а также наличие только лимфаденопатии или сыпи, без характерных для продромального периода симптомов, наблюдаются у 50% заболевших детей. У взрослых людей в продромальном периоде чаще наблюдаются более тяжелые симптомы, что в некоторых случаях затрудняет дифференциальную диагностику краснухи.

Наличие пятен Коплика на слизистой полости рта свидетельствует в пользу коревой инфекции. После окончания продромального периода появляется кожная сыпь и в некоторых случаях энантема, представляющая собой небольшие красные пятна на мягком небе и язычке (пятна Форшхаймера). Энантема не является патогномоничной для краснухи.

2. Кожа при краснухе. Экзантема, развивающаяся с 14 по 17 день после заражения, представлена зудящими пятнами розового или красного цвета и папулами, вначале появляющимися на лице и быстро распространяющимися на кожу шеи, туловища и конечностей. Высыпания на коже туловища склонны к слиянию. Сыпь регрессирует, часто сопровождаясь шелушением, в течение 2-3 дней, что отличает ее от кори, при которой кожные высыпания могут персистировать и начинать регрессировать с головы и шеи.

3. Другие клинические данные. За семь дней после развития кожной сыпи наблюдается увеличение заднешейных, затылочных и заушных лимфатических узлов, продолжающееся в течение нескольких недель.

У взрослых людей, в особенности у женщин (до 70%), наблюдается развитие артритов как мелких, так и крупных суставов. Симптомы поражения суставов появляются в период разрешения сыпи и существуют несколько недель. У некоторых пациентов наблюдаются персистенция и повторные артриты, при этом отек суставов может сопровождаться выпотами.

г) Анализы при краснухе. Диагноз обычно устанавливается с использованием серологии для определения специфических для краснухи IgM-антител (до 8 недель после инфекции) или регистрации четырехкратного повышения в титрах антител при сравнении сыворотки в острой фазе и фазе конвалесценции. Ингибиция гемагглютинации (реже), фиксация комплемента, иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы — вот некоторые способы, которые применяются для идентификации антител. Как и в случае кори, о случаях краснухи необходимо информировать региональный департамент здравоохранения.

Выделение вируса в культуре (в материале секретов носа, горла, а также крови, мочи, спинномозговой и синовиальной жидкости) является чувствительным методом, но часто затруднительным ввиду процедуры забора материла и его транспортировки. ПЦР с обратной транскриптазой может применяться для определения вируса краснухи в мазках из горла или в жидкости из полости рта с последующим генотипированием штаммов для идентификации источника во время эпидемий. Полный анализ крови показывает лейкопению и относительную нейтропению. Может также отмечаться повышенное количество атипичных лимфоцитов или избыточных плазматических клеток. У пациентов с поражением менингеальных оболочек в спинномозговой жидкости (СМЖ) обнаруживаются лимфоциты.

д) Врожденный синдром краснухи. У беременных женщин, перенесших краснуху в период беременности, клинические симптомы могут отсутствовать, в то время как воздействие вируса на плод на ранних сроках может приводить к нарушениям развития и различным уродствам. Микроцефалия с задержкой умственного развития, врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока), сенсоневральная глухота, катаракта, пониженный вес и гибель плода развиваются у примерно 85% плодов, контактировавших с вирусом краснухи в первые четыре недели своего развития.

К неонатальным проявлениям врожденной инфекции относятся: задержка роста, интерстициальный пневмонит, рентгенопрозрачность костей, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения и эритропоэз дермы «очаги по типу булочки с изюмом».

Диагноз врожденной краснухи основывается на выделении культуры вируса из секретов глотки, мочи или цереброспинальной жидкости плода. Серологическое исследование обладает меньшей чувствительностью, но является достаточно простым в исполнении. IgM-антитела можно обнаружить начиная с рождения и до 1 месяца жизни; титры IgG-антител могут быть стабильными или увеличиваться в течение нескольких месяцев. Лабораторно подтвердить врожденную инфекцию у детей старше 1 года трудно, поскольку вирус изолируется редко.

Дифференциальная диагностика краснухи

е) Осложнения краснухи. К редким осложнениям краснухи относят энцефалит (1 на 6000 случаев заражения, смертность 0-50%), периферические невриты, неврит глазного нерва, миокардит, перикардит, гепатит, орхит и гемолитическая анемия. Транзиторная тромбоцитопения, возникающая в первые дни после появления сыпи и продолжающаяся до нескольких месяцев, наблюдается у одного из 3000 зараженных детей, чаще у девочек. Недавно при краснухе были описаны ассоциированный гемофагоцитарный синдром и энцефалит. Синдром врожденной краснухи может предрасполагать пациентов к развитию сахарного диабета.

ж) Прогноз и течение краснухи. В типичных случаях краснуха протекает без осложнений. Младенцы с врожденной краснухой являются заразными до прекращения выделения вируса из носоглотки и мочевого тракта. Большинство младенцев (85% инфицированных) выделяют вирус с мочой в течение одного месяца жизни, однако 1-3% из них продолжают выделять вирус на втором году жизни. У беременных женщин, ухаживающих за зараженными младенцами, риск развития краснухи повышен. Клиническое течение зависит от степени инфицирования плода.

з) Лечение краснухи. Лечение первичных неосложненных форм краснухи является поддерживающим. В течение 7 дней после появления высыпаний рекомендуется соблюдать как стандартные меры предосторожности, так и меры по предотвращению воздушно-капельного пути передачи ифекции. Вакцинирование в первые три дня после контакта с вирусом мужчин и небеременных женщин теоретически может предотвратить развитие заболевания, хотя эти данные не подтверждены. Согласно ограниченным данным, внутримышечное введение иммуноглобулина (0,55 мл/кг) восприимчивым к краснухе пациентам в качестве профилактической меры после контакта с вирусом может уменьшить клинические проявления инфекции, а также вирусовыделение и степень виремии.

Данных, что при этом не происходит внутриутробное поражение плода и синдром врожденной краснухи не развивается, в настоящее время не получено. Даже после применения иммуноглобулина IgM-антитела можно использовать для обнаружения материнской инфекции после контакта с вирусом.

Новорожденные с врожденным синдромом краснухи требуют поддерживающего лечения и наблюдения за жизненно важными функциями. Такие дети являются источниками вируса и должны быть изолированы для предотвращения передачи инфекции восприимчивым людям в течение по крайней мерее 12 месяцев после рождения или трех месяцев при повторяющихся отрицательных результатах выделения вируса.

и) Профилактика и прививка от краснухи. Вакцинация против краснухи проводится в 12-15 меся -цев и затем между четвертым и шестым годами жизни в составе тройной вакцины против кори, краснухи и паротита. Формирование специфического иммунитета после единичной вакцинации происходит в 95% случаев. Крайне важно проведение вакцинации в группах риска (медицинские работники, военные, студенты и недавние иммигранты). Считается, что у человека существует специфический иммунитет при наличии документов, подтверждающих факт вакцинации против краснухи в первый год жизни, серологического подтверждения, а также, если он родился после 1957 г. (за исключением женщин детородного возраста).

Потенциальные побочные реакции после вакцинации против краснухи наблюдаются у восприимчивых лиц и включают повышение температуры (через 6-12 дней после вакцинации), кореподобную сыпь, лимфаденопатию и артралгию. Фебрильные судороги чаще встречаются у детей в возрасте одного-двух лет при получении первой КПК-вакцины.

В целях уменьшения риска для плода вакцинация беременным женщинами не проводится. После вакцинации наступления беременности следует избегать в течение 28 дней. Вирус краснухи передается с грудным молоком, при этом у инфицированного ребенка развивается кожная сыпь (экзантема, представленная пятнами или папулами), не представляющая большой опасности. Вследствие формирования длительного иммунитета, риск развития врожденного синдрома краснухи у плода в случае контакта иммунизированной матери с краснухой минимален. Для исключения риска внутриутробного инфицирования в данном случае может использоваться метод определения специфических IgM в сыворотке плода (кордоцентез).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кожа при инфекционной эритеме (пятой болезни): причины, анализы, лечение, профилактика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2019

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.