Изотретиноин как причина депрессии и самоубийства (суицида)

Если вы когда-нибудь читали о лечении акне, наверняка сталкивались с вопросом о взаимосвязи изотретиноина и риска развития депрессии. В интернете можно найти огромное количество литературы по данному поводу, что мы и обсудим отдельно. Его прежде чем нырнуть в эту очень мутную воду, будет честно и разумно установить некоторое равновесие в данном вопросе. Хорошие новости доходят гораздо медленнее, чем плохие. На этот раз я постараюсь исправить это.

В последнее время появляются особенно интересные новости о том, что изотретиноин непосредственно улучшает настроение, вопреки противоположному мнению в интернете. Недавно были проведены два исследования, в ходе которых изучался данный вопрос. В первом исследовании изучалось психологическое состояние пациентов, часть из которых лечились при помощи различных наружных средств, а другая получала перорально изотретиноин. В конце второго месяца у группы пациентов, применявших наружное лечение, было отмечено понижение уровня качества жизни по сравнению с той группой пациентов, которые принимали изотретиноин.

В конце четвертого месяца результаты психологического тестирования показали, что качество жизни у лиц, принимавших изотретиноин, улучшилось.

В ходе второго исследования регистрировались изменения параметров психики пациентов с акне и взаимосвязь этих показателей с приемом изотретиноина. Два психиатра оценивали состояние психики 38 пациентов с акне при помощи четырех специальных оценочных тестов. Состояние пациентов оценивалось до приема изотретиноина, через 2 и затем через 8 нед после начала лечения. Для определения степени тяжести акне использовалась шкала Лидса (Leeds scale). Неудивительно, что показатели уровня депрессии, вычисленные по шкале APSEA (Assessmentof the Psychological and Social Effects of Acne — Оценка психологического и социального влияния акне), значительно улучшились после 8 нед лечения.

Сюрпризом оказалось то, что выраженность депрессии значительно снизилась уже после 2 нед перорального приема препарата.

Неожиданно или нет, но данное наблюдение абсолютно точно соответствует тому, что мы обычно наблюдаем у пациентов, начавших прием изотретиноина. Те из докторов, кто уже давно практикует, заметили, что прием изотретиноина уменьшает симптомы депрессии. В настоящее время просто нет другого лекарства, которое бы давало такие надежды и показывало бы такие результаты после лечения, как изотретиноин. Во втором из приведенных здесь исследований обращается внимание именно на то, что улучшение качества жизни пациентов происходит за счет уменьшения уровня депрессии, а не за счет уменьшения количества высыпаний.

Такие данные свидетельствуют о непосредственном положительном влиянии изотретиноина на настроение вне зависимости от улучшений настроения, связанных с исчезновением высыпаний. А на настроение моих пациентов, получающих изотретиноин, перестают влиять негативные отзывы, оставленные в интернете.

Мы все знаем, что на протяжении многих лет изотретиноин является единственным средством, которое активно сокращает размеры сальных желез, уменьшает продукцию сального секрета и препятствует фолликулярному гиперкератозу. В настоящее время известно, что изотретиноин также снижает уровень показателей депрессии по шкале Бека [Beck’s Depression Inventory (BDI)].

Медицине известны случаи отравления ретиноидами, что рассматривается в статьях по токсикологии. Данная тема раскырат в статье "Отравления ретиноидами".

Крем ретиноидов

Вопрос о взаимосвязи изотретиноина и депрессии

Подростки — непростая группа для изучения. Это особенно верно, когда рассматриваются вопросы депрессии и суицидов. Известно множество случаев самоубийств лиц с (или без) акне, когда окружающие, друзья и семья не замечали никаких предвещавших признаков. Когда это несчастье случалось с кем-нибудь, кто принимал изотретиноин, во всем винили лекарство. Это привело к тому, что мы всегда, собираясь выписать рецепт на изотретиноин, слышим один и тот же вопрос: «Доктор, а как же риск развития депрессии?» Во всем этом виноват интернет. Это тяжелый и серьезный вопрос, который обычно подразумевает под собой другой, невысказанный вслух: «Доктор, а как же риск возникновения мыслей о суициде?»

Существует только один безопасный ответ: «Если вы верите, что такой риск есть, и хотите его избежать, вы не должны принимать это лекарство». Многие дерматологи решили поступать именно так и не выписывать изотретиноин.

Но давайте вернемся к оценке риска самоубийства в популяции. Существуют некоторые препятствия для обсуждения этой проблемы, учитывая, насколько данная тема в лучшем случае «чувствительна» и в худшем просто табу. Опрос и сбор необходимых данных в этой возрастной группе имеют огромное статистическое значение, но провести их очень сложно.

Тем не менее начало было положено в Новой Зеландии, где в исследовании приняли участие 9567 учащихся средней школы в возрасте от 12 до 18 лет. Основной целью изучения были связь акне и «самооценки», симптомы депрессии, беспокойства, суицидальные попытки. Результаты показали, что наличие «проблемы акне» увеличивало риск психологических проблем. Обратите внимание, что подростки в этом исследовании относят акне к категории «проблем». В ходе исследований было установлено повышение коэффициентов симптомов депрессии до 2,04, беспокойства до 2,30, риск суицидальной попытки до 1,83. Сам факт наличия «проблемы акне» примерно в два раза увеличил эти три показателя.

Результаты в Новой Зеландии, может быть, немного хуже по неясным причинам, чем в Северной Америке и Европе. Возможно, это просто связано с тем, что в Новой Зеландии популяция достаточно хорошо структурирована, легче проводить исследования, получаются более точные данные, дается корректная оценка результатов. Такие исследования сложно осуществить в условиях хаотичной системы медицинской помощи Северной Америки. Важно отметить, что даже после корректировки данных по критериям «симптомы депрессии и беспокойства» коэффициент риска совершения суицидальной попытки остался на уровне 1,50. Иными словами, это означает, что даже при отсутствии каких-либо внешних проявлений депрессии и беспокойства риск совершения самоубийства у людей с акне выше на 50% по сравнению с людьми того же возраста, пола и пр.

Такие данные свидетельствуют о том, что большое количество самоубийств происходит среди пациентов маленькой подгруппы, скрывающих свое беспокойство и депрессию. В выводе авторы подчеркивают, что «молодые люди, страдающие акне, находятся под большим риском развития симптомов депрессии, беспокойства, совершения суицидальных попыток. Особое внимание необходимо обращать на их психическое состояние. А также напрямую спрашивать о возникновении суицидальных мыслей».

Каков же вывод? Подростки (и люди других возрастных категорий), которые скрывают свои суицидальные наклонности, иногда совершают самоубийства вне зависимости, принимают они изотретиноин или нет. Их поступок становится шоком для всех тех, кто думал, что хорошо знал этого человека: для родителей, учителей, коллег, однокурсников, родных, друзей. В сообщениях о подобных инцидентах всегда говорится о том, что пострадавший был счастливым и уравновешенным, его любили окружающие и он подавал большие надежды.

Дерматологи не должны думать, что пациент сам расскажет о подобной проблеме. Мы должны спросить; мы должны открыть дверь. Для тех из вас, кто боится посеять «суицидальные мысли» в головах своих пациентов, психиатры утверждают, что это очень маловероятно. Подросток не будет подростком, если у него не возникали мысли о самоубийстве или что-то подобное не случалось с его друзьями, родными, одноклассниками. Это может даже стать темой для обсуждения в компании друзей. Недавние исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что «9% подростков-маль-чиков и 15% подростков-девочек испытывают некоторое напряжение от постоянных мыслей о самоубийстве».

Вывод? Если вы пациент и читаете это, пожалуйста, будьте честны с дерматологом или хотя бы с теми, кто делает все, чтобы вам помочь. Если вы дерматолог, необходимо обязательно спрашивать об этом пациента.

Ретиноиды - изотретиноин

Второе основополагающее исследование было проведено Дрено (Dreno) и соавт., которые обнаружили, что показатели уровня депрессии среди людей, принимавших изотретиноин, колеблются от 1 до 11%. Аналогичные значения показателей наблюдались в нескольких исследованиях у пациентов, принимавших перорально антибактериальные препараты. И тогда был сделан вывод, что «единичные клинические случаи указывают на возможную взаимосвязь изотретиноина с возникновением симптомов депрессии. Таким образом, на сегодняшний момент связь между самоубийством и тяжелой депрессией до конца не ясна».

Конечно же, существует множество других небольших исследований и «единичных клинических случаев», которые свидетельствуют о возможной зависимости между возникновением депрессии, суицидальных мыслей и приемом изотретиноина. При изучении некоторых случаев докторам действительно кажется, что существует связь между лечением изотретиноином тяжелой формы акне и членовредительством, самоубийством, негативными мыслями. Чтобы доказать обратное, в настоящее время проводится анализ двух больших баз данных. В своем обзоре Гуптас (Guptas) рассмотрел 9,6 млн пациентов в США и «не смог выявить связь между терапией изотретиноином и суицидом». Кроме этого, он предполагает, что «суицидальные наклонности, возникающие на фоне приема изотретиноина, редкое и достаточно своеобразное явление».

Смерть человека в результате совершения самоубийства — это трагедия, но невинные свидетели, будь то семья, друзья, коллеги, учителя, одноклассники, врач, и даже сам изотретиноин в этом не виновны и не должны возлагать ответственность на себя.

За все 35 лет работы я еще не видел ни одного случая заболевания, возникшего в результате прекращения употребления молочных продуктов. И никто не совершает самоубийства только потому, что я запретил есть все молочное. Хотя в нескольких случаях я и слышал любимое преувеличивающее выражение подростков: «Я не смогу жить без молока».

Перспективы применения изотретиноина

Изотретиноин является одним из немногих «волшебных лекарств» в медицине. Я начал врачебную деятельность до того, как он стал доступен, и видел много жизней, разрушенных из-за невозможности контролировать «буйные» обострения акне. Именно поэтому я возлагал и возлагаю на него большие надежды. Это лекарство изменило жизнь сотни тысяч людей, но, несмотря на такой положительный результат, в интернете немного доказательств, свидетельствующих об эффективности лечения изотретиноином. Причина довольно проста — никто не хочет возвращаться к старым проблемам, которые однажды были успешно решены. Успешное лечение изотретиноином позволяет пациентам оставить акне позади, обычно навсегда, и заняться своей жизнью. Люди действительно не хотят даже вспоминать о данной проблеме. Они уничтожают старые фотографии и просят меня удалить фотографии «до», сделанные для отслеживания результатов лечения.

Прошло уже достаточно много времени, и я вижу, как родители, сами лечившиеся изотретиноином, приводят своих детей и просят их тоже лечить этим средством. Эта ситуация обратна той, что была годы назад. Тогда родители после того, как их ребенок «очищался» от высыпаний, просили: «А можно мне тоже попринимать это лекарство?» Никто не сможет оценить изотретиноин лучше, чем те, чьи жизни он изменил.

Изотретиноин оказал позитивное психологическое влияние на сотни тысяч пациентов, и во многом излечение «недодокументировано».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Строение сально-волосяного фолликула (СВФ) в норме"

Оглавление темы "Причины прыщей (акне)":
  1. Причины и механизмы развития розацеа (розовых угрей)
  2. Причины воспаления при розовых угрях (розацеа)
  3. Причины и механизмы развития инверсного акне (гнойного гидраденита)
  4. Сравнение инверсного акне и вульгарного акне
  5. Как снять воспаление прыщей в виде узлов (инверсного акне)?
  6. Влияние прыщей на психику. Акне как стресс и стресс как причина прыщей
  7. Изотретиноин как причина депрессии и самоубийства (суицида)
  8. Строение сально-волосяного фолликула (СВФ) в норме
  9. Наследуются ли прыщи? Генетика вульгарного акне
  10. Наследуется ли розовые угри? Генетика розацеа

Вашы замечания и вопросы: