Современная методика дермабразии была впервые описана Paul Kurtin в 1953 г. Дермабразия означает осуществляемое под контролем механическое удаление эпидермиса и дермы. Показаниями к дермабразии являются морщины, рубцы на лице, ринофима, эпидермальные невусы, сирингома и многие другие доброкачественные изменения кожи. Результаты дермабразии в огромной степени зависят от опыта выполняющего процедуру врача, который должен обладать обширными знаниями, чтобы добиться отличных результатов при сохранении высокого уровня безопасности.

Дермабразия, за исключением лечения отдельных специфических очагов или рубцов, была в значительной мере вытеснена различными аблативными лазерами.

До выполнения дермабразии необходимы подробная консультация и опрос пациентов для выяснения следующих фактов: недавний прием изотретиноина пациентом, склонность к аномальному рубцеванию, ранее проводившиеся процедуры на участке будущей дермабразии, лекарственные аллергии, нарушения коагуляции и пигментации, а также наличие кожных болезней, вызывающих изоморфные кожные реакции. Обязательной является противовирусная профилактика перед процедурой на всей поверхности кожи лица или в околоротовой области.

Хотя применение изотретиноина в течение 6-12 месяцев традиционно считается абсолютным противопоказанием для дермабразии, Bagatin и соавторы описали нормальную реэпителизацию без признаков аномального заживления раны у семи пациентов, одновременно получавших изотретиноин, которым дермабразия проводилась на небольших тестовых участках. Таким образом, рекомендация откладывать дермабразию на 6-12 месяцев после приема внутрь изотретиноина ставится под вопрос.

Дермабразия проводится с помощью проволочной щетки или алмазной фрезы, приводимой в действие ручным мотором. Выпускаются фрезы разных размеров, форм и степени зернистости. Фрезы в форме груши или конуса чаще всего применяются вокруг носа и комиссур рта, в то время как круглые фрезы используются на плоских и широких кожных поверхностях. В целом алмазные фрезы обеспечивают более высокую границу безопасности, чем проволочная щетка, которая удаляет больший объем ткани.

Форма анестезии, которую используют для дермабразии, зависит от предпочтений хирурга, площади обработки, желательной глубины пенетрации и способности пациента выносить боль. Применение жидких хладагентов может быть проблематичным из-за возможности избыточной травмы, однако преимуществом криоанестезии является создание твердой поверхности для обработки. Тумесцентная анестезия 0,05-0,1% раствором лидокаина (иногда с одновременной регионарной блокадой и приемом системных транквилизаторов) является эффективной формой анестезии для дермабразии всей поверхности кожи лица. Достаточный объем анестетика для полной обработки лица обычно составляет 250-350 мл.

Дермабразия проводится в операционной со строгим соблюдением всех мер предосторожности и учетом риска передачи вирусных частиц в аэрозольной форме. Участок дермабразии стабилизируют вручную, не нарушая нормального контура кожи. Некоторые врачи для придания жесткости кожной поверхности и улучшения контроля над глубиной пенетрации применяют аэрозольный хладагент. Инструмент скорее тянут, чем толкают по поверхности кожи, расположенной параллельно поверхности пола. Дермабразию проводят на нужную глубину, внимательно контролируя внешний вид поверхности кожи.

При удалении эпидермиса наблюдается уменьшение пигментации кожи, а после достижения сосочкового слоя отмечаются точечные, размером с булавочную головку очаги кровотечений. О достижении уровня сетчатого слоя дермы сигнализирует беловато-желтый вид кожи с меньшим количеством кровеносных сосудов. Цель дермабразии — проникновение до уровня дермы, не затрагивая при этом ее нижних слоев и подкожно-жирового слоя, чтобы уменьшить риск рубцевания. Границы участка обработки сглаживают, чтобы смягчить переход между обработанной и необработанной кожей.

При завершении дермабразии всей поверхности кожи лица местно применяют раствор разведенного лидокаина и эпинефрина, чтобы снять раздражение в зоне обработки и улучшить гемостаз. Рекомендуются различные биологические и небиологические стерильные повязки, их выбор определяется предпочтениями хирурга. В зависимости от общей площади и глубины дермабразии, реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. Тщательный уход за раной и внимательное наблюдение в период реэпителизации позволяет своевременно обнаружить и принять меры против герпетических, бактериальных и грибковых инфекций. Побочные эффекты и осложнения после дермабразии аналогичны наблюдаемым после аблативного лазерного ремоделирования кожи, однако частота перманентной гипопигментации после дермабразии значительно выше (20-30%), чем после лазерной аблации.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Неаблативное лазерное омоложение кожи: показания, методика, осложнения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019