Схема патогенеза акне-келоида
По названию понятно, что данное заболевание сочетает в себе признаки акне и избыточного разрастания рубцовой ткани. Наиболее часто патология встречается среди представителей негроидной расы, является своеобразным наследием африканских аборигенов. Локализация высыпаний совпадает с наиболее часто встречающейся при малассезия-фолликулите.
Как было сказано ранее, Malassezia вызывает зуд, что порождает желание почесать это место. Постоянное расчесывание очага поражения самим пациентом, его травмирование врачом или парикмахером приводит к разрыву стенок фолликулов, запускается воспалительная реакция. Я бы не удивился, если узнал, что акне-келоид возникает вследствие тех же дефектов в структуре сально-волосяного фолликула (СВФ), что при ИА/ГГ. Но таких данных нет.
Взятие биопсии в области формирования гипертрофического рубца усугубило бы проблему. Среди докторов существует тенденция вначале назначать антибактериальные препараты, иногда к этому еще присоединяют внутриочаговое введение глюкокортикоидов. Противогрибковые средства остаются в стороне. Все это приводит к росту Malassezia и ухудшению состояния.
Конечно, кроме этого, существует предрасположенность к формированию келоидных рубцов, процессу, далекому от нормального механизма заживления. Избыточное образование фиброзной ткани еще больше нарушает нормальную архитектонику СВФ, процесс усугубляется.
Лично я вначале полностью исключаю из рациона пациента молочные продукты и рекомендую употреблять пищу с низким ГИ. И соблюдать такую диету нужно пожизненно. Также я назначаю 400 мг кетоконазола в неделю для того, чтобы уничтожить грибковую инфекцию, а значит, уменьшить воспаление и снять зуд. Далее как можно раньше следует начать принимать низкие дозы ацитретина или изотретиноина.
Через 10-14 дней назначается внутримышечная инъекция триамцинолона в переднюю поверхность бедра (1 мг/кг, максимальная доза 80 мг). При наличии реальных признаков инфекции (не просто воспаления) к терапии присоединяются антибактериальные препараты (предпочтительнее амоксициллин или цефадроксил). Дапсон применяется как дополнительное средство во избежание применения стероидных препаратов.
При наличии сильно выраженных толстых рубцов назначаются внутриочаговые инъекции триамцинолона (Триамцинолона ацетонида) в дозе 5-20 мг/мл до тех пор, пока не произойдет размягчения очага поражения. Антибактериальные препараты и дапсон отменяются как можно скорее, по достижении необходимого эффекта. Поддерживающие дозы кетоконазола применяются в течение длительного времени в дозе 400 мг 1 раз в месяц.
Классическая локализация с признаками рубцовой алопеции, дренированными элементами,
гипертрофическими рубцами, располагающимися в области фолликулов.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Схема патогенеза сыпи от применения блокатора рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)"
Оглавление темы "Патогенез прыщей (акне).":- Андрогены FoxO1 и mTORC1 как причина прыщей (акне)
- Схема патогенеза вульгарного акне
- Схема патогенеза розацеа
- Схема патогенеза инверсного акне (гнойного гидраденита)
- Схема патогенеза малассезия фолликулита (Malassezia)
- Схема патогенеза эозинофильного пустулезного фолликулита (болезни Офуджи)
- Схема патогенеза подрывающего фолликулита Гофмана
- Схема патогенеза акне-келоида
- Схема патогенеза сыпи от применения блокатора рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
- Схема патогенеза экскориированного акне молодых девушек (acne excoriee des jeunes filles)