Схема патогенеза сыпи от применения блокатора рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

Схема патогенеза сыпи от применения блокатора рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

Искусственно созданные, сильнодействующие блокаторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR) используются для борьбы с рядом онкологических заболеваний. При их применении наблюдается несколько побочных эффектов, одним из наиболее сложных является образование фолликулярных пустул и папул. Доктора, не являющиеся дерматологами, несмотря на отсутствие комедонов, назвали эти высыпания акнеформными.

Расположение элементов вокруг фолликулов, безусловно, имитирует клиническую картину, наблюдаемую при акне на стадии воспаления. Но по своей сути данное заболевание является фолликулитом, а не акне. Несмотря на это, ряд докторов предложили бороться с таким побочным явлением, основываясь на принципах лечения акне.

Они включают в себя применение бензоила пероксида, системных ретиноидов, тетрациклина и его производных, наружных и системных антибактериальных препаратов, метронидазола, топических стероидов. В ходе многочисленных исследований по поиску «виновного» микроорганизма были выявлены «единичные, скорее всего являющиеся случайной находкой... микроорганизмы в роговом слое кожи трех пациентов». Им было дано неверное название «Pityrosporum».

Несмотря на то что в литературе описан всего один случай, когда интра- и перифолликулярно действительно была найдена Malassezia, я считаю целесообразным еженедельный прием низких доз кетоконазола в пульсовом режиме. Из своего лично опыта могу сказать, что первый клинический эффект у пациентки я увидел после 3 нед применения 400 мг кетоконазола. Затем в течение последующих 9 мес она принимала поддерживающую дозу препарата 200 мг 1 раз в неделю.

После этого прием кетоконазола был прекращен. В течение 10 дней все высыпания вернулись. Был вновь возобновлен прием кетоконазола, а также присоединен миноциклин. Через 8 дней кожа очистилась от высыпаний и оставалась такой в течение еще 6 мес (затем пациентка умерла) на фоне еженедельного приема кетоконазола в дозе 200 мг.

Во втором случае пациентка с фолликулярными папулами (не комедонами), появившимися на фоне применения препарата брентуксимаба, обратилась 18 января. К приему основного препарата был присоединен только кетоконазол, и к 8 февраля все высыпания исчезли.

Способствует кетоконазол фагоцитозу Malassezia или оказывает противовоспалительный эффект, еще неизвестно, требуются дополнительные исследования. Но так или иначе данный препарат необыкновенным способом сочетает в себе множество интересных для нас свойств азолов.

а - Высыпания, возникшие при применении блокатора EGFR.
Механизм их формирования неизвестен, поэтому в данном случае используется термин «акне-формные».
б - Высыпания, возникшие при применении блокатора EGFR.
При первичном осмотре (не показан) кожа чистая и оставалась такой до тех пор, пока вместе с эрбитуксом и иринотеканом перорально принимался кетоконазол.
После окончания еженедельного приема 200 мг кетоконазола процесс вспыхнул с новой силой, высыпания появились на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь от применения блокаторов EGFR

а - Высыпания, возникшие при применении блокатора EGFR.
2 ноября: те же высыпания, левое предплечье.
Метициллин-резистентный грамположитель-ный Streptococcus aureus, чувствителен к сульфаниламидам (у пациентки аллергия) и ванкомицину (прием препарата вызывал диарею),
пограничные значения минимально подавляющей концентрации (МПК) к тетрациклину.
Был назначен повторный курс перорального приема кетоконазола, для наружного применения рекомендовано использование неомициновой мази. В дальнейшем к терапии был присоединен миноциклин.
б - Высыпания, возникшие при применении блокатора EGFR.
10 ноября: кожа свободна от высыпаний, и она оставалась такой в течение 5 мес (потом пациентка умерла) еженедельного приема 200 мг кетоконазола. Сыпь от применения блокаторов EGFR

а - Высыпания, возникшие при применении блокатора EGFR. Фотография сделана во время осмотра 16 января.
Две недели назад на фоне применения препарата брентуксимаб на коже в проекции грудины появилась сыпь.
Был назначен кетоконазол в дозе 400 мг 1 раз в неделю перорально, из наружных средств — только вазелин.
б - Высыпания, возникшие при применении блокатора EGFR.
Кожа очистилась от высыпаний к 23 января. Фотография была сделана 6 февраля после приема в сумме 4 таблеток кетоконазола в дозе 200 мг.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Схема патогенеза экскориированного акне молодых девушек (acne excoriee des jeunes filles)"

Оглавление темы "Патогенез прыщей (акне).":