О. С. Антонов с соавторами (1968) отметили деформацию грудной клетки у больных открытым артериальным протоком с умеренной легочной гипертензиеи и большим сбросом крови слева направо. Они наблюдали двустороннее выбухание передней грудной стенки, начиная с верхней трети ее. Снизу сердечный горб подчеркнут гаррисоновой бороздой. Выбухание грудной клетки не было строго симметричным, как при дефекте межжелудочковой перегородки, а наблюдалось выбухание больше левой половины грудной клетки. Одновременно Отмечалось увеличение передне-заднего диаметра грудкой клетки с развитием умеренного кифоза грудного отдела позвоночника. Авторы объясняют развитие сердечного горба наличием гиперволемии и легочной гипертензии в раннем детском возрасте.

Мы наблюдали срединный сердечный горб не только при дефекте межжелудочковой перегородки, но и при тетраде Фалло и транспозиции магистральных сосудов. Чаще всего подобный горб обнаруживали при дефекте межжелудочковой перегородки у больных с большим сбросом крови слева направо и повторными респираторными инфекциями в раннем детском возрасте.

При дефекте межпредсердной перегородки деформация грудной клетки асимметричная: больше выбухает левая половина грудной клетки на уровне прикрепления V ребра к грудине; в области соединения рукоятки и тела грудины образуется острый угол.

Подобный тип деформации обусловлен поворотом оси сердца влево, вследствие гипертрофии правого желудочка, или повышением давления в увеличенном правом желудочке, причем, по мнению Davies (1959), деформация возникает в раннем детском возрасте, если к тому времени уже значительно увеличивается правый желудочек и отмечается большой сброс крови. Частота деформации грудной клетки при дефекте межпредсердной перегородки — от 9 до 50% (И. X. Рабкин; Maxwell, 1957; Davies, 1959; Swan с соавт., 1959).

Мы наблюдали подобный вид деформации грудной клетки при большом дефекте межпредсердной перегородки (первичном или вторичном), аномальном дренаже легочных вен и атрио-вентрикулярном канале. Значительно реже сердечный горб обнаруживался при других видах врожденных пороков сердца: открытом артериальном протоке, транспозиции магистральных сосудов, тетраде, пентаде и триаде Фалло.

Наряду с сердечным горбом при пороках с выраженной легочной гипертензией описана кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Подобная деформация отмечена у 5% больных, преимущественно с выраженной легочной гипертензией. Кифосколиоз позвоночника усиливает нарушения гемодинамики и способствует развитию легочной гипертензии (С. А. Рейнберг, 1955).

Willamowski с соавторами (1967) при рентгено-томографическом обследовании 400 больных в возрасте 3— 62 лет с различными врожденными пороками сердца обнаружили остеохондроз грудного отдела позвоночника у 286 (71,5%), что значительно чаще, чем у здоровых. Изменения позвоночника установлены авторами у больных независимо от вида врожденного порока сердца (с цианозом или без него) и от возраста. Авторы рассматривали остеохондроз как врожденное заболевание, сопутствующее врожденным порокам сердца.
Кроме того, у 150 больных они обнаружили различные деформации грудного отдела позвоночника: сколиоз, кифоз, кифосколиоз, выраженную асимметрию грудной клетки, воронкообразную грудь.

Описано также нарушение процесса окостенения при врожденных пороках сердца. П. Г. Кишш (1962) обнаружил замедление процесса окостенения при врожденных пороках сердца «синего» типа. В. А. Картавова (1962) выявила изменения процесса окостенения у 26 из 72 больных с различными цианотическими пороками сердца. Она рассматривает их как изменения трофики и проявления субгенитализма. Остеопороз грудины, позвоночника и костей черепа с разрастанием периостальной ткани при цианотических пороках сердца отмечали также Ascenazi (1954), Mariani, Rosman (1962) и Nice с соавторами (1964).

Monnet с соавторами (1956), Currorino (1958) описали также раннее окостенение швов грудины, которое выявили уже на 18-й день от рождения. Авторы считают, что обнаружение подобных изменений грудины является косвенным признаком наличия врожденного порока сердца.

- Читать далее "Костные аномалии при пороке сердца. Изменения газообмена после коррекции порока сердца"