Больной А. Т., 23 лет, поступил в Институт хирургии 12.IX 1968 г. с жалобами на резкую слабость, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Врожденный порок сердца и цианоз со дня рождения.
В 1962 г. перенес левостороннюю абсцедирующую пневмонию. Тогда же были отмечены изменения в моче, которые были расценены как острый нефрит. С тех пор патологические изменения в моче сохраняются.

Отеков не бывает. Мочеиспускание 3—4 раза в сутки. При обследовании диагностирована тетрада Фалло с тяжелой гипоксией и полицитемией. Насыщение крови О2 56%, эритроцитов 9 млн., гемоглобина 138 ед.
Анализ мочи: удельный вес 1010—1020, белок 03—6%о, цилиндры гиалиновые 0—1 в редких полях зрения, эритроциты до 40 в поле зрения, лейкоциты до 15—20 в поле зрения. Остаточный азот 35,6 мг%.

Следует отметить, что отклонения в моче изменялись параллельно степени гипоксии.
Проба по Зимпицкому выявила гипоизостенурию (удельный вес мочи 1010—1011).

Исследование суточного количества мочи по Адисс—Каковскому: лейкоциты 466 000 в 100 мл, эритроциты сохраненные 722 000 в 100 мл. Цилиндры гиалиновые 77 000 в 100 мл, эпителиальные клетки 133 000 в 100 мл. Белка 0.6%. Реабсорбция воды 95% (норма — 98—99). Плазмоток в почках 52 мл/мин (норма 600). Эффективный почечный кровоток 361 мл/мин (норма 1000). Общий почечный кровоток 200 мл/мин (норма 1080). Фильтрационная фракция 0,88 или 88% (норма 0,2—20). Величина максимальной секреции канальцев 86 мг/мл (норма 51,8). Относительная величина клубочковой фильтрации на единицу функционирующей канальцевой ткани 0,53 мг/мл (норма 1—2).

13.11 1969 г. после длительной терапевтической подготовки больному произведена операция: наложение межартериального подключично-легочного анастомоза по Вишневскому—Донецкому. После операции гипоксия и полицитемия уменьшились. Анализ мочи от 31.III 1969 г.: удельный вес 1011, следы белка, цилиндры гиалиновые единичные в редких полях зрения; лейкоциты 5—8 в поле зрения; эритроциты 3—5 в поле зрения, сохраненные и выщелоченные.

Таким образом, гипоксические изменения в почках при врожденных пороках сердца «синего» типа характеризуются своеобразными патологическими сдвигами, которые нарастают параллельно тяжести гипоксии. Однако ни разу мы не наблюдали почечной недостаточности.
Гипоксические изменения в моче не являются противопоказанием к оперативному лечению порока сердца и не требуют специального лечения. Напротив, уменьшение гипоксии после операции улучшает и функцию почек.

- Читать далее "Нефрит при пороке сердца. Деформация костей при врожденных пороках сердца"