Во 2-ю группу вошли больные дети с менее резистентным тонусом легочных сосудов. У этой категории детей, так же как и у детей в 1-й группе, имелся большой перегородочный дефект, но отличие в клиническом течении заключалось в том, что сброс по дефекту межжелудочковой перегородки имелся практически с момента рождения и усиливался по мере уменьшения легочного сопротивления. Аускультативно это определялось нарастающим с возрастом грубым систолическим шумом, на основе ЭхоКС выявлялся большой дефект межжелудочковой перегородки с большим сбросом и значительным градиентом давления ЛЖ/ПЖ. Во 2-й клинической группе представлены практически все типы ВПС, однако величины максимального сброса опять приходятся на АВК, ДОС от ПЖ и ОАС.

Состояние больных с выраженной гиперволемией малого круга кровообращения практически всегда осложнялось присоединением сердечной недостаточности IIа —II6 степени. Назначение кардиотонических и мочегонных средств в большинстве случаев помогало купировать сердечную недостаточность, но увеличение массы тела оставалось минимальным или оно вообще не происходило. Соотношение легочного и системного кровотока, QP/QS, от 2:1 до 4:1, а иногда еще выше. Вышеперечисленные признаки служили показанием для срочного оперативного вмешательства.

В качестве примера можно привести данные больного N. с диагнозом большого дефекта межжелудочковой перегородки: на фоне интенсивной терапии у него отмечалась сердечная недостаточность IIа—IIб степени, в течение 2 мес масса тела — 2200 г — оставалась без изменения. Вскоре ребенок был успешно прооперирован.

В состоянии пациентов 1-й и 2-й клинических групп существуют переходные формы. В ряде случаев (около 10 — 12%) терапия, назначенная для снижения легочного сопротивления, вызвала хороший эффект, что позволило часть пациентов из 1-й группы перевести во 2-ю. Остальные пациенты оставались резистентными к лечению.

Во 2-й клинической группе ситуация обратная. Длительное существование порока с большим левоправым сбросом — более 4 мес приводит к гипертрофии стенки легочных сосудов, и состояние больного осложняется кризами легочной гипер-тензии. По нашим наблюдениям, в этой клинической группе больных после 5 мес жизни резко возрастает количество случаев криза легочной гипертензии после операции, поэтому оперативное лечение целесообразно в ранние сроки, что приводит к меньшей летальности и меньшим затратам.

Из 274 больных детей, оперированных нами по поводу больших левоправых шунтов, 79 (28,8%) операция была выполнена в экстренном и срочном порядке в возрасте до 5 мес. Больных в возрасте 5 — 8 мес было меньше — 64 (23,3%) ребенка. Наиболее тяжелые и запущенные случаи связаны с запоздалой диагностикой на местах. Группа пациентов старше 8 мес оказалась самой многочисленной — 131 ребенок (47,8%) и наиболее соматически сохранной.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."