Нарушение динамики массы тела и диуреза говорит о правожелудочковой сердечной недостаточности и не требует разъяснений.
Постоянная крепитация по всем полям в легких подтверждает нарастающую левожелудочковую недостаточность. Очаговые нарушения бронхиальной проводимости и локальные хрипы свидетельствуют о внутриутробной пневмонии.

В случае положительного эффекта применения кардиотонических препаратов можно подозревать наличие ВПС.
Проба с кислородом — один из лучших и, к сожалению, иногда единственный из возможных в условиях наших роддомов метод дифференциальной диагностики при подозрении на ВПС (техника ее проведения описана в подразд. «Синдром артериальной гипоксемии»). Патогенетической основой ее является разное влияние кислорода на легочные сосуды (вазодилатация) и боталлов проток (вазоконстрикция).

Если цианотичный новорожденный не реагирует на вдыхание кислорода или реагирует усилением цианоза, наиболее вероятный диагноз — легочная дуктус-зависимая гемодинамика. Необходимо немедленно прекратить подачу кислорода, как бы это ни было трудно психологически. Если есть необходимость в ИВЛ, например при СДР, ее нужно проводить с использованием воздуха.

Иногда при проведении пробы происходит падение системного давления или давления на ногах. Это говорит о системной дуктус-зависимой гемодинамике.
Напротив, положительный эффект применения кислорода в виде подъема сатурации до 90—100% позволяет снять диагноз критического ВПС и сделать вывод о преобладании легочной патологии.

Следующие пункты теста касаются применения дополнительных методов обследования. Хорошо известно, что оснащение наших роддомов оставляет желать лучшего. И, как правило, во многом ответственность за это ложится на организаторов здравоохранения. Но бывают ситуации, когда врачи, не до конца понимая, насколько патогномоничными могут быть те или иные методы, не информируют вышестоящие инстанции о необходимости оснащения тем или иным оборудованием. Кроме того, важно уметь пользоваться имеющимися аппаратами.
Пример диагноза коарктации аорты по данным градиента давления между руками и ногами описан выше.

Зубец Q в отведении V1 характерен для синдрома гипоплазии левого сердца.
Грубые нарушения процессов реполяризации по типу ишемии характеризуют аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола.

Наличие перегрузки каких-либо отделов на ЭКГ говорит о перенапряжении сердечно-сосудистой системы.
Трудно переоценить роль ЭКГ в диагностике нарушений ритма или полной АВ-блокады при брадикардии.

При анализе данных рентгенографии органов грудной клетки обычно оценивают размеры тени сердца и легочный рисунок. Тень сердца при ВПС в большинстве случаев означает кардиомегалию. Исключение составляет лишь обструктивный тип тотального аномального дренажа, когда тень сердца маленьких размеров.

Сочетание клиники застоя в легких, правожелудочковой сердечной недостаточности, десатурации до 80 — 85% (смешивание артериальной крови из легочных вен в правых отделах сердца с венозной кровью), маленькой тени сердца и усиленного легочного рисунка — основание для неоспоримого диагноза об-структивного тотального аномального дренажа легочных вен.
Обеднение легочного рисунка при цианозе — еще один довод в пользу факта недостаточного кровотока по легочной артерии.

- Читать далее "Сатурация при ВПС. Синдром артериальной гипоксемии"