По данным изучения анамнеза, существует связь между определенными генетическими аномалиями, в частности пороками сердца, и склонностью к невынашиванию беременности. По нашим наблюдениям, у матерей, рождающих детей с пороками сердца, часто встречаются инфекции половых путей, как и общие инфекционные процессы, особенно в ранние сроки беременности.
Недоношенность, так же как и указание на мекониальную аспирацию, более характерна для детей, имеющих патологию легких.

Оценка по шкале Апгар дает представление о состоянии ребенка сразу после рождения. Как уже говорилось выше, дети с ВПС имеют определенный «светлый промежуток» до развития критического состояния.
Ухудшение к 1 мес жизни характерно для детей с большими левоправыми шунтами, когда естественное снижение общего легочного сопротивления (ОЛС) ведет к резкому нарастанию объема шунтируемой крови.

Резкое ухудшение через некоторое время после рождения характерно для состояний гемодинамики, зависящих от фетальных коммуникаций при их естественном закрытии.
По поводу частоты сердечных сокращений и частоты дыхания можно сказать, что для детей с ВПС характерно сочетание одышки с тахикардией. Учащение дыхания на фоне нормальной ЧСС свойственно новорожденным с тахипноэ или различными формами синдрома дыхательных расстройств. Эпизоды апноэ связаны с патологией ЦНС.

Частота сердечных сокращений менее 70 уд/мин говорит о полной АВ-блокаде, более 220 уд/мин в покое — о приступе пароксизмальной тахикардии.
Урежение ЧСС на фоне предшествовавшей тахикардии — грозный признак, свидетельствующий о выраженной декомпенсации, грубых метаболических нарушениях.

Окраску кожных покровов следует оценивать с учетом освещенности помещения, уровня гемоглобина у ребенка. Наиболее достоверным в установлении диагноза ВПС является цианоз слизистых оболочек. Акроцианоз или цианоз носогубного треугольника появляется при сатурации 85 — 90% и может быть как при сложных ВПС, так и при нарушениях дыхания. Мраморность кожных покровов с сероватым оттенком — признак нарушения периферической микроциркуляции. Если нижние конечности при этом более цианотичны (дифференцированный цианоз), максимум систолического шума выслушивается в области спины, пульс на бедренной артерии не определяется, при измерении давления на руках и ногах отмечается постоянный градиент более 30 мм рт. ст., можно с уверенностью диагностировать коарктацию аорты даже при отсутствии возможности выполнения эхокардиоскопии.

Тотальный цианоз развивается при насыщении крови кислородом менее 80%. Нарастание его в сочетании с уменьшением шума и отрицательной или парадоксальной (снижение сатурации на фоне инсуффляции кислорода) пробе с кислородом говорит о дуктус-зависимой легочной гемодинамике.

Нежный систолический шум на основании сердца обусловлен функционированием фетальных коммуникаций в первые часы жизни ребенка. Систолический средней интенсивности шум вдоль левого края грудины характерен для пороков с левоправым сбросом или комбинированных пороков сердца.

Распространение шума в межлопаточное пространство характерно для коарктации аорты. Отсутствие шума на фоне глухих сердечных тонов говорит о выраженных метаболических нарушениях.
При снижении общего легочного сопротивления на 1—2-е сут жизни появляется негрубый шум на основании сердца, связанный с функционированием открытого артериального протока.

- Читать далее "Проба с кислородом при ВПС. Инструментальное обследование при врожденном пороке сердца"