При нормальном развитии плода к 3-4 месяцам его кишечник должен в три периода совершить поворот, т.е. переход из первичного состояния в дефинитивное, вокруг верхней брыжеечной артерии на 270° против часовой стрелки. Аномалии вращения (нарушения поворота кишечника, незавершенный поворот кишечника, мальротация кишечника) возникают в тех случаях, когда в эмбриогенезе нормальный поворот не заканчивается, протекает неправильно или в обратном направлении и один или несколько отрезков кишечника (обычно слепая и двенадцатиперстная кишки) фиксируются спайками (эмбриональными тяжами) в ненормальном положении.

Выделяют следующие основные виды нарушений поворота кишечника: 1) полное отсутствие поворота -тонкая и толстая кишки имеют общую брыжейку, корень которой прикрепляется вертикально по средней линии тела; 2) несостоявшийся поворот - вся толстая кишка располагается в левой половине брюшной полости, дуоденальный изгиб и вся тонкая кишка в правой, общая длина кишечника укорочена; 3) незавершенный (неполный) поворот - слепая кишка располагается в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота, часто сопровождается образованием тяжей между слепой кишкой и задней брюшной стенкой, которые могут сдавливать двенадцатиперстную кишку; 4) сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки со слепой кишкой или идущими от нее тяжами с заворотом средней кишки называется синдромом Ледда; 5) в случаях, если толстая кишка располагается позади брыжеечных сосудов, говорят о неправльном повороте кишечника; 6) при нарушениях третьего периода поворота кишечника (спускание слепой кишки на свое обычное место, фиксация кишечника, формирование корня брыжейки тонкой и толстой кишок) возникают подвижная сепая кишка, ретроцекальное расположение аппендикса, общая брыжейка тонкой и толстой кишки.

Клинические проявления аномалий вращения кишечника весьма вариабельны и зависят главным образом от возникающих осложнений. Наиболее ярки симптомы при завороте тонкой кишки. Лечение аномалий вращения кишечника в большинстве случаев оперативное. При острой непроходимости показано экстренное вмешательство. Высокие показатели осложений и смертности при аномалиях вращения кишечника в первую очередь обусловлены их поздней диагностикой.

С недавнего времени заворот кишки стало возможным диагностировать в пренатальном периоде, что позволило добиваться значительно лучших перинатальных исходов.

Внутриутробные завороты кишечника относятся к достаточно редким состояниям. К настоящему времени сообщалось только о нескольких клинических наблюдениях. Анализ опубликованных случаев показал, что наиболее часто заворот кишечника при ультразвуковом исследовании плода проявляется многоводием и постоянным статическим расширением петель кишечника без перистальтики. В некоторых случаях дополнительно описаны перитонеальные кальцификаты и кистозные образования брюшной полости как проявления мекониевого перитонита, возникшие в результате перфорации кишечника при его завороте. Преимущественно пренатальный диагноз устанавливается в III триместре беременности, в среднем в 32,5±2,6 нед. Важным дополнительным клиническим симптомом является уменьшение двигательной активности плода и снижение вариабельности сердечного ритма при кардиотокографическом исследовании. Поэтомуэтот метод необходимо использовать при динамическом наблюдении в III триместре беременности, а при появлении признаков гипоксии плода своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении в условиях регионального перинатального центра с последующим переводом новорожденного в специализированное хирургическое отделение.

- Читать далее "Гиперэхогенный кишечник. Причины и частота обранаружения гиперэхогенного кишечника."