Морфология расслоения аорты

В большинстве случаев специфических изменений сосудистой стенки не обнаруживают. Часто гистологически выявляют кистозную медиодегенерацию. Характерно отсутствие воспаления. Расслоение может произойти и в условиях спонтанной медиодегенерации, т.е. связь структурных изменений с патогенезом расслоения остается неясной.

Расслоение аорты начинается, как правило, с разрыва интимы. В подавляющем большинстве случаев спонтанного расслоения разрыв происходит в восходящей части дуги аорты, обычно в пределах 10 см от аортального клапана. Чаще такие разрывы поперечные или косые, длиной 1-5 см, с острыми, зазубренными краями.

Расслоение может распространяться вдоль аорты ретроградно, в направлении сердца, а также дистально, иногда в подвздошную и бедренную артерии. Расслаивающая гематома распространяется вдоль продольной оси аорты, обычно между медией и адвентицией.

Нередко происходит разрыв адвентиции, приводящий к массивному кровоизлиянию, например, в грудную либо брюшную полость или в полость перикарда (тампонада сердца). В некоторых благоприятных случаях расслаивающая гематома «возвращается» в просвет аорты через второй, расположенный дистально разрыв интимы, создавая новый сосудистый просвет и образуя «двухствольную аорту» с ложным просветом.

Это предотвращает фатальное экстрааортальное кровотечение. Со временем ложный просвет может эндотелизироваться, и расслоение становится хроническим.

Расслоение аорты
Расслоение аорты.
(а) Проксимальное расслоение аорты вследствие небольшого косого разрыва интимы (показано зондом),
в результате него кровь проникла в медию и образовалась интрамуральная гематома (черные стрелки).
Обратите внимание, что разрыв интимы произошел в участке, в основном свободном от атеросклеротических бляшек,
и что распространение интрамуральной гематомы остановилось дистальнее области с атеросклерозом (голубая стрелка).
(б) Гистологическая картина расслоения. Видна интрамуральная гематома аорты (*).
На этом срезе эластические слои аорты имеют черный цвет, кровь — красный (окрашивание по Мовату).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Клиника расслоения аорты"

Оглавление темы "Атеросклероз и его последствия":
  1. Причины и факторы риска атеросклероза
  2. Механизмы развития (патогенез) атеросклероза
  3. Морфология атеросклероза
  4. Последствия и осложнения атеросклероза
  5. Механизмы развития аневризмы и ее расслоения
  6. Механизмы развития и морфология аневризмы брюшной аорты
  7. Признаки аневризмы брюшной аорты
  8. Признаки аневризмы грудной аорты
  9. Механизмы развития (патогенез) расслоения аорты
  10. Морфология расслоения аорты