Механизмы развития (патогенез) расслоения аорты

Расслоение аорты происходит в случае, когда часть кровотока идет обособленно от ламинарного кровотока, образуя наполненный кровью канал внутри стенки аорты. Это может иметь катастрофические последствия, если за расслоением следует разрыв и кровь изливается в окружающее сосуд пространство.

Расслоение аорты не всегда связано с ее расширением, поэтому следует избегать использования старого термина «расслаивающая аневризма».

Всех пациентов с расслоением аорты можно разделить на две группы:
(1) лица в возрасте 40-60 лет с предшествующей гипертензией (свыше 90% случаев расслоения);
(2) более молодые пациенты, имеющие системные или локализованные аномалии соединительной ткани аорты (например, при синдроме Марфана).

Расслоение также может быть ятрогенным (т.е. осложнением артериальной канюляции во время диагностической катетеризации или возникшим в результате сердечно-легочного шунтирования). В редких случаях расслоение аорты или других артерий, включая коронарные, по неизвестным причинам происходит во время беременности или после нее.

При наличии значительного атеросклероза или рубцевания медии, вызванного другой причиной, например сифилисом, расслоение наблюдается редко, т.к. фиброз медии препятствует распространению расслаивающей гематомы.

Патогенез расслоения аорты. Гипертензия — основной фактор риска расслоения аорты. У пациентов с гипертензией гипертрофированы vasa vasorum медиального слоя аорты вследствие дегенеративных изменений медии и утраты в той или иной степени гладкомышечных клеток в данном слое.

Это показывает, что связанное с давлением механическое и/или ишемическое повреждение (вследствие уменьшенного тока крови через vasa vasorum) является способствующим фактором.

Значительно меньшее число случаев расслоения ассоциируется с поражениями соединительной ткани, изменяющими сосудистый ВКМ (например, синдромами Марфана, Элерса-Данло, дефицитом витамина С, нарушениями метаболизма меди). Однако само повреждение медии, по-видимому, не может служить предпосылкой расслоения или его неизбежности.

Независимо от природы этиологических факторов, ослабляющих медию, пусковой механизм разрыва интимы и первичной интрамуральной гематомы аорты почти во всех случаях неизвестен. Как только разрыв произошел, кровь под системным давлением расслаивает медию, формируя гематому. В связи с этим «агрессивная» терапия, направленная на снижение артериального давления, может быть эффективной для ограничения процесса расслоения.

В некоторых случаях разрыв vasa vasorum способен вызывать образование интрамуральной гематомы без разрыва интимы.

Расслоение аорты
Расслоение аорты.
(а) Проксимальное расслоение аорты вследствие небольшого косого разрыва интимы (показано зондом),
в результате него кровь проникла в медию и образовалась интрамуральная гематома (черные стрелки).
Обратите внимание, что разрыв интимы произошел в участке, в основном свободном от атеросклеротических бляшек,
и что распространение интрамуральной гематомы остановилось дистальнее области с атеросклерозом (голубая стрелка).
(б) Гистологическая картина расслоения. Видна интрамуральная гематома аорты (*).
На этом срезе эластические слои аорты имеют черный цвет, кровь — красный (окрашивание по Мовату).
Фазы развития атеросклероза

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Морфология расслоения аорты"

Оглавление темы "Атеросклероз и его последствия":
  1. Причины и факторы риска атеросклероза
  2. Механизмы развития (патогенез) атеросклероза
  3. Морфология атеросклероза
  4. Последствия и осложнения атеросклероза
  5. Механизмы развития аневризмы и ее расслоения
  6. Механизмы развития и морфология аневризмы брюшной аорты
  7. Признаки аневризмы брюшной аорты
  8. Признаки аневризмы грудной аорты
  9. Механизмы развития (патогенез) расслоения аорты
  10. Морфология расслоения аорты