Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника

Перевязка позвоночной артерии в первом сегменте. Лигирование позвоночной артерии при ее ранении в первом сегменте производят из типичного надключичного или вертикального доступов.

При выделении артерии слева может быть перевязан грудной лимфатический проток. Лигируют все поврежденные лимфатические притоки. Артерию выделяют на всем протяжении от ее устья до вхождения в отверстие поперечного отростка С6 позвонка и лигируют.

Операции при ранении позвоночной артерии во втором сегменте

Доступ ко 2-му сегменту (костному) позвоночной артерии производят из стандартного разреза к сонным артериям вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее магистральные сосуды шеи отодвигают медиально, а кивательную мышцу латерально (прием Henry) либо оба этих образования сдвигают медиально (модифицированный способ Henry). Становится видной длинная мышца шеи.

Препарируя в глубине между этими структурами, обнажают цепочку симпатических ганглиев, лежащих поверхностнее превертебральных мышц. Поперечные отростки шейных позвонков лежат глубже превертебральных мышц и латеральнее симпатического ганглия. Производят продольный разрез через наружный край передней продольной связки. Надкостничным элеватором поддевают и отводят кнаружи переднюю продольную связку и длинные мышцы, после чего становятся достижимы боковые отделы тел позвонков и их поперечные отростки.

ранения позвоночной артерии

Мобилизуют длинные мышцы кнаружи, освобождая при этом поперечные отростки и костную стенку канала позвоночной артерии. Поперечные отростки шейных позвонков в области ранения артерий скусывают кусачками Люэра. Становятся доступными позвоночная артерия и позвоночное венозное сплетение. Пересеченные концы артерии лигируют. В случае невозможности лигирования проксимального сегмента пересеченной артерии канал поперечных отростков может быть тампонирован мышцами, пломбирован воском или тампонирован костным трансплантатом из гребня подвздошной кости (0,7x0,5x0,5).

Если не удается лигировать оба конца позвоночной артерии, то в ее дистальный и проксимальный концы вводят баллонный катетер Fogarty, который раздувают и оставляют на несколько дней.

Операции при ранении позвоночной артерии в третьем сегменте

Типичный доступ к сонным артериям расширяют за ушную раковину и сосцевидный отросток. Кивательную мышцу отсекают от сосцевидного отростка и отводят, что облегчает визуализацию С1-С2 позвонков и основания черепа. В случае недостаточного обзора дополнительно отсекают ременную мышцу головы (m. splenius capitis) от сосцевидного отростка, помня о том, что на 2—3 см ниже верхушки сосцевидного отростка, между ременной и поднимающей лопатку мышцами, проходит добавочный нерв.

Превертебральную фасцию над поперечным отростком С1 позвонка рассекают и отводят кнутри. После этого на протяжении 1—2 см визуализируется позвоночная артерия. При ее лигировании на этом уровне необходимо остерегаться повреждения корешка С2 нерва, лежащего за артерией. Кровотечение из концов позвоночной артерии может быть остановлено тампонированием мышцами, пломбированием воском, тампонированием костным трансплантатом из гребня подвздошной кости (0,7x0,5x0,5), введением в ее дистальный и проксимальный концы баллонного катетера Фогарти.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника"

Оглавление темы "Операции на сонных артериях":
  1. Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
  2. Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
  3. Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
  4. Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
  5. Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
  6. Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
  7. Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
  8. Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
  9. Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
  10. Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: