Показания к резекции аневризмы внутренней сонной артерии - аневризма внутренней сонной артерии.
Из типичного доступа по классической методике выделяют сонные артерии. После системной гепаринизации измеряют ретроградное артериальное давление для определения степени толерантности головного мозга к ишемии. При выполнении операции без применения внутреннего шунта пересекают и лигируют у стенки аневризматического мешка наружную сонную артерию. Аневризматическии мешок мобилизируют по передней и боковым стенкам. Выделяют переднюю и боковые стенки дистального сегмента внутренней сонной артерии. Накладывают сосудистые зажимы на внутреннюю сонную артерию выше аневризмы, на общую сонную артерию ниже аневризмы и на проксимальную часть аневризмы.

Общую сонную артерию пересекают между зажимами. Мобилизуют заднюю стенку аневризматического мешка и дистального отдела внутренней сонной артерии. На линии перехода измененной стенки внутренней сонной артерии в неизмененную аневризматическии мешок отсекают. Производят протезирование артерий. Формируют дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом по типу «конец в конец» с использованием методики «парашютного шва». После завязывания нитей проверяют герметичность анастомоза. Для этого накладывают сосудистый зажим на протез несколько ниже анастомоза и снимают зажим, лежащий на внутренней сонной артерии. В случае необходимости осуществляют дополнительное наложение швов на анастомоз.

Приступают к формированию проксимального анастомоза: рассекают на расстоянии 1 — 1,5 см переднюю стенку общей сонной артерии и косо срезают конец протеза. Формируют косой дистальный анастомоз обвивным сосудистым швом. Перед наложением последних 2—3 швов на стенки протеза и артерии на протез выше проксимального анастомоза накладывают сосудистый зажим. Снимают зажим с общей сонной артерии с кратковременным пуском кровотока. Область анастомоза промывают гепаринизированным физиологическим раствором. Завершают наложение швов на стенки протеза и артерии. Нити завязывают. Поочередно снимают зажимы с дистального и проксимального концов протеза.

Следует отметить, что при выполнении резекции аневризмы внутренней сонной артерии наружная сонная артерия может быть имплантирована в протез по типу «конец наружной сонной артерии в бок протеза».

Кроме того, в случае расположения проксимальной границы аневризмы внутренней сонной артерии на 2—3 см выше бифуркации общей сонной артерии можно пересечь внутреннюю сонную артерию над бифуркацией общей сонной артерии с последующим выделением аневризматического мешка, его резекцией и протезированием артерии.

Резекция аневризмы общей сонной артерии

После обнажения сонных артерий, системной гепаринизации и определения толерантности головного мозга к ишемии выделяют переднюю и боковые стенки аневризматического мешка общей сонной артерии. Общую сонную артерию выше и ниже аневризматического мешка пережимают сосудистыми зажимами. На проксимальную часть аневризмы также накладывают сосудистый зажим. Аневризму отсекают от проксимальной части общей сонной артерии между зажимами. Мобилизуют заднюю стенку аневризматического мешка в дистальном направлении и отсекают аневризму от дистального конца неизмененной части общей сонной артерии. Протезируют общую сонную артерию. Вначале формируют непрерывным обвивным швом анастомоз дистального сегмента общей сонной артерии с протезом по типу «конец в конец».

Несколько ниже анастомоза на протез накладывают сосудистый зажим. Снимают зажим с дистального сегмента общей сонной артерии и проверяют герметичность анастомоза. Далее формируют проксимальный анастомоз. Рассекают переднюю стенку общей сонной артерии на 0,5-1 см. Косо срезают проксимальный конец протеза и накладывают анастомоз протеза и общей сонной артерии. Пережимают сосудистым зажимом протез выше анастомоза на 0,5-1 см. Снимают зажим с проксимального конца общей сонной артерии и проверяют герметичность линии шва. Затем снимают зажим с дистального конца протеза.

Резекция аневризмы наружной сонной артерии

Обнажают бифуркацию общей сонной артерии, наружную сонную артерию и проксимальный сегмент наружной сонной артерии. Определяют толерантность головного мозга к ишемии. Выделяют аневризму наружной сонной артерии по передней и боковым стенкам на всем протяжении. Лигируют все отходящие от аневризматического мешка артериальные ветви. Пережимают внутреннюю, а затем общую и наружную сонные артерии. Наружную сонную артерию отсекают у бифуркации. Просвет бифуркации промывают гепаринизированным физиологическим раствором. На место отхождения наружной сонной артерии от бифуркации накладывают непрерывный сосудистый шов. Пережимают наружную сонную артерию выше аневризматического мешка. Аневризматический мешок мобилизуют в дистальном направлении до перехода в неизмененную наружную сонную артерию.

На этом уровне аневризму отсекают. Дистальный сегмент наружной сонной артерии перевязывают.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника"

1. Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
2. Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
3. Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
4. Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
5. Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
6. Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
7. Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
8. Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
9. Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
10. Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника