Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
Транспозиция позвоночной артерии в общую сонную артерию. Показания к транспозиции позвоночной артерии: критический стеноз устья позвоночной артерии при его выраженном атеросклеротическом поражении в случае близкого расположения первого сегмента позвоночной артерии к общей сонной артерии.
Выделяют и мобилизуют позвоночную артерию как можно выше в дистальном направлении. В медиальном углу раны вскрывают в нижней трети влагалище общей сонной артерии. Артерию мобилизуют. Определяют толерантность головного мозга к ишемии. Позвоночную артерию перевязывают у устья. На ее дистальный конец накладывают мягкий сосудистый зажим.
Артерию мобилизуют по всей окружности в дистальном направлении. На наружной полуокружности стенки общей сонной артерии выбирают участок, к которому можно легко подвести дистальный конец позвоночной артерии и сформировать позвоночно-сонный анастомоз без натяжения.
Конец позвоночной артерии рассекают продольно по медиальной полуокружности на величину ее диаметра. Общую сонную артерию пережимают сосудистыми зажимами ниже и выше места формирования соустья. Выполняют косой разрез ее стенки по направлению сверху вниз, изнутри кнаружи (дистальный конец разреза направлен в сторону позвоночной артерии). Края разреза овально иссекают.
Накладывают анастомоз по типу «конец позвоночной артерии в бок общей сонной артерии» непрерывным обвивным швом. Вначале сшивают задние, а затем передние стенки артерий. Перед наложением последних швов производят кратковременный пуск тока крови из общей сонной и позвоночной артерий. Артериотомическое отверстие промывают гепаринизированным раствором и полностью ушивают. Снимают сосудистые зажимы с позвоночной, дистального конца общей сонной артерии, а затем с ее проксимального конца.
Транспозиция позвоночной артерии в подключичную артерию
Показания к транспозиции позвоночной артерии в подключичную артерию: выраженная S—образная извитость позвоночной артерии.
После выделения и мобилизации подключичной и позвоночной артерий и внутривенного введения 5000 ЕД гепарина перевязывают у устья позвоночную артерию. На ее дистальный конец накладывают мягкий сосудистый зажим. Артерию мобилизуют по всей окружности в дистальном направлении. Избыток артерии отсекают косо на границе измененной и неизмененной стенки. На подключичной артерии находят участок, где можно без натяжения наложить позвоночно-подключичный анастомоз.
Подключичную артерию пережимают сосудистыми зажимами проксимальнее и дистальнее места формирования анастомоза. Артерию вскрывают по верхней полуокружности на протяжении 5—7 мм. Накладывают анастомоз по типу «конец позвоночной артерии в бок подключичной артерии» непрерывным обвивным швом. Перед наложением последних швов производят кратковременный пуск крови из проксимального конца подключичной артерии и позвоночной артерии. Артериотомическое отверстие промывают гепаринизированным раствором. Накладывают последние швы. Последовательно снимают сосудистые зажимы с дистального конца подключичной артерии, ее проксимального конца и с позвоночной артерии.
Транспозиция позвоночной артерии в щитошейный ствол
Показания к транспозиции позвоночной артерии в щитошейный ствол: окклюзионно-стенотическое поражение начального отдела позвоночной артерии.
Выделяют и мобилизуют подключичную и позвоночную артерии. Щитошейный ствол пересекают между двумя зажимами так, чтобы его центральный отрезок был достаточной длины для соединения с периферическим отрезком позвоночной артерии. При коротком щитошейном стволе анастомоз накладывают с одной из его крупных ветвей. Позвоночную артерию пересекают между двумя зажимами. Центральный конец артерии прошивают и перевязывают. Формируют анастомоз между периферическим концом позвоночной артерии и центральным концом щитошейного ствола по типу «конец в конец».
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника"
Оглавление темы "Операции на сонных артериях":- Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
- Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
- Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
- Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
- Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
- Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
- Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
- Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
- Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
- Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника