Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника

Транспозиция позвоночной артерии в общую сонную артерию. Показания к транспозиции позвоночной артерии: критический стеноз устья позвоночной артерии при его выраженном атеросклеротическом поражении в случае близкого расположения первого сегмента позвоночной артерии к общей сонной артерии.

Выделяют и мобилизуют позвоночную артерию как можно выше в дистальном направлении. В медиальном углу раны вскрывают в нижней трети влагалище общей сонной артерии. Артерию мобилизуют. Определяют толерантность головного мозга к ишемии. Позвоночную артерию перевязывают у устья. На ее дистальный конец накладывают мягкий сосудистый зажим.

Артерию мобилизуют по всей окружности в дистальном направлении. На наружной полуокружности стенки общей сонной артерии выбирают участок, к которому можно легко подвести дистальный конец позвоночной артерии и сформировать позвоночно-сонный анастомоз без натяжения.

Конец позвоночной артерии рассекают продольно по медиальной полуокружности на величину ее диаметра. Общую сонную артерию пережимают сосудистыми зажимами ниже и выше места формирования соустья. Выполняют косой разрез ее стенки по направлению сверху вниз, изнутри кнаружи (дистальный конец разреза направлен в сторону позвоночной артерии). Края разреза овально иссекают.

Накладывают анастомоз по типу «конец позвоночной артерии в бок общей сонной артерии» непрерывным обвивным швом. Вначале сшивают задние, а затем передние стенки артерий. Перед наложением последних швов производят кратковременный пуск тока крови из общей сонной и позвоночной артерий. Артериотомическое отверстие промывают гепаринизированным раствором и полностью ушивают. Снимают сосудистые зажимы с позвоночной, дистального конца общей сонной артерии, а затем с ее проксимального конца.

транспозиция позвоночной артерии

Транспозиция позвоночной артерии в подключичную артерию

Показания к транспозиции позвоночной артерии в подключичную артерию: выраженная S—образная извитость позвоночной артерии.

После выделения и мобилизации подключичной и позвоночной артерий и внутривенного введения 5000 ЕД гепарина перевязывают у устья позвоночную артерию. На ее дистальный конец накладывают мягкий сосудистый зажим. Артерию мобилизуют по всей окружности в дистальном направлении. Избыток артерии отсекают косо на границе измененной и неизмененной стенки. На подключичной артерии находят участок, где можно без натяжения наложить позвоночно-подключичный анастомоз.

Подключичную артерию пережимают сосудистыми зажимами проксимальнее и дистальнее места формирования анастомоза. Артерию вскрывают по верхней полуокружности на протяжении 5—7 мм. Накладывают анастомоз по типу «конец позвоночной артерии в бок подключичной артерии» непрерывным обвивным швом. Перед наложением последних швов производят кратковременный пуск крови из проксимального конца подключичной артерии и позвоночной артерии. Артериотомическое отверстие промывают гепаринизированным раствором. Накладывают последние швы. Последовательно снимают сосудистые зажимы с дистального конца подключичной артерии, ее проксимального конца и с позвоночной артерии.

Транспозиция позвоночной артерии в щитошейный ствол

Показания к транспозиции позвоночной артерии в щитошейный ствол: окклюзионно-стенотическое поражение начального отдела позвоночной артерии.

Выделяют и мобилизуют подключичную и позвоночную артерии. Щитошейный ствол пересекают между двумя зажимами так, чтобы его центральный отрезок был достаточной длины для соединения с периферическим отрезком позвоночной артерии. При коротком щитошейном стволе анастомоз накладывают с одной из его крупных ветвей. Позвоночную артерию пересекают между двумя зажимами. Центральный конец артерии прошивают и перевязывают. Формируют анастомоз между периферическим концом позвоночной артерии и центральным концом щитошейного ствола по типу «конец в конец».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника"

Оглавление темы "Операции на сонных артериях":
  1. Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
  2. Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
  3. Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
  4. Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
  5. Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
  6. Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
  7. Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
  8. Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
  9. Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
  10. Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: