Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника

Показания к пластике устья позвоночной артерии: стеноз устья позвоночной артерии, обусловленный нечетко отграниченной бляшкой.

После выделения позвоночной артерии производят разрез, начинающийся на передневерхней поверхности подключичной артерии на 5—7 мм дистальнее устья позвоночной артерии и продолжающийся по середине передней стенки позвоночной артерии вверх. Разрез заканчивают на 5—7 мм дистальнее верхнего края бляшки. В артериотомическое отверстие вшивают заплату шириной 7—8 мм. Наложение швов начинают от дистального угла разреза позвоночной артерии.

Прямая открытая эндартерэктомия из устья и первого сегмента позвоночной артерии

Показания к прямой эндартерэктомии из устья первого сегмента позвоночной артерии: стеноз устья позвоночной артерии с распространением атеросклеротической бляшки в дистальном направлении.

После выделения позвоночной артерии разрезом, начинающимся на передне-верхней поверхности подключичной артерии на 5—7 мм дистальнее устья позвоночной артерии и продолжающимся на середину проксимального сегмента позвоночной артерии, вскрывают просвет артериальных сосудов. На позвоночной артерии разрез заканчивают на 5—7 мм дистальнее верхнего края атеросклеротической бляшки. Находят место наибольшего утолщения интимы позвоночной артерии.

эндартерэктомия из устья позвоночной артерии

В этом месте бляшка не так плотно сращена с медией. Отсюда начинают отделять атероскле-ротическую бляшку от ее средней оболочки в проксимальном и дистальном направлениях и по задней окружности. На подключичной артерии бляшку пересекают поперечно. После этого ее мобилизуют по задней поверхности и по сторонам в дистальном направлении. В случае перехода атеросклеротической бляшки в неизмененную интиму она легко отделяется от нее.

При переходе атеросклеротической бляшки в малоизмененную интиму ее отсекают поперечно. Плохо фиксированные к медии края пересеченной интимы подшивают несколькими узловыми швами. Просвет артерии промывают гепаринизированным физиологическим раствором. Если после удаления атеросклеротической бляшки просвет позвоночной артерии увеличивается до нормального диаметра, артериотомическое отверстие ушивают обвивным швом. При недостаточном диаметре артерии или опасности ее сужения в артериотомическое отверстие вшивают заплату.

Эверсионная эндартерэктомия из устья и первого сегмента позвоночной артерии

Показания к эверсионной эндартерэктомии из устья позвоночной артерии: стеноз устья позвоночной артерии четко отграниченной атеросклеротической бляшкой.

После выделения позвоночной артерии выполняют эллипсовидный разрез на подключичной артерии вдоль устья позвоночной артерии, отступив на 5—7 мм от него. Начинают отслаивать бляшку: вначале по передней полуокружности разреза подключичной артерии, далее — по переднебоковой и задней стенкам устья позвоночной артерии. Захватив отслоенную бляшку пинцетом, перерезают ее по задней стенке подключичной артерии. Продолжают мобилизовывать бляшку по окружности в дистальном направлении, подтягивая ее при этом в проксимальном направлении.

Одновременно позвоночную артерию захватывают пинцетом выше уровня локализации бляшки и подтягивают в сторону раны. Бляшка сама отрывается от места ее перехода в неизмененную интиму или ее пересекают на этом уровне. При плохой фиксации краев пересеченной интимы их фиксируют к стенке несколькими узловыми швами. Позвоночную артерию возвращают в анатомическое положение. Артериотомическое отверстие промывают гепаринизированным физиологическим раствором. Разрез в подключичной артерии ушивают.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника"

Оглавление темы "Операции на сонных артериях":
  1. Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
  2. Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
  3. Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
  4. Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
  5. Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
  6. Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
  7. Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
  8. Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
  9. Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
  10. Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: