Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника

Показания к операции на 3-м сегменте позвоночной артерии:
1. Гемодинамически значимые стенозы и аномалии (петлеобразование, изгибы) позвоночных артерий 1—2-го и предатлантной порции 3-го сегмента.
2. Субкритическое многоуровневое стенозирование 1—2-го сегментов позвоночной артерии.
3. Стенозирующие поражения любой степени на уровне 1—2-го сегмента позвоночной артерии при наличии высокой эмболической активности и неврологических проявлений в вертебробазилярном бассейне.
4. Позиционная вертеброгенная компрессия обеих позвоночных артерий с транзиторными ишемическими атаками или инсультами в анамнезе либо с гипоплазией одной из позвоночных артерий.

Аутовенозное общесонно-позвоночное шунтирование

Выделяют общую сонную артерию и 3-й сегмент позвоночной артерии . Подготавливают для шунтирования сегмент большой подкожной аутовены или синтетический протез. Накладывают проксимальный анастомоз между шунтом и позвоночной артерией, а дистальный — между шунтом и общей сонной артерией.

шунтирование позвоночной артерии

Наружносонно-позвоночное шунтирование

Выделяют сонные артерии. При мобилизации позвоночной артерии из наиболее часто выполняемого разреза по внутреннему краю кивательной мышцы с переходом на позадиушную область в верхнем углу раны отсепаровывают подъязычный нерв, заднее брюшко двубрюшной мышцы и поднижнечелюстную слюнную железу в капсуле. Железу отводят медиально. Брюшко двубрюшной мышцы иссекают при гипертрофированности последней или отводят вместе с подъязычным нервом кверху крючком.

Ранорасширитель устанавливают таким образом, чтобы сонные артерии и яремная вена находились медиальнее основной операционной раны. Пальпаторно либо при помощи интраоперационной допплерографии определяют пульсацию в проекции промежутка между поперечными отростками С1-С2 позвонков, где и находится 3-й сегмент позвоночной артерии.

Затем вскрывают фасцию мышцы, поднимающей лопатку, в проекции пульсации артерии и пересекают нисходящую ветвь вентральной ветви второго шейного нерва. После отсепаровки мышцы и появления пульсации позвоночной артерии проводят щадящую коагуляцию околопозвоночных вен. Артерии берут на турникеты. Определяют длину наружной сонной артерии, необходимую для шунтирования. Наружную сонную артерию мобилизуют до ветвей третьего порядка. Ее боковые ветви клипируют. Дистальный конец артерии отсекают на достаточном для формирования анастомоза расстоянии.
Дистальный конец бужируют зажимом типа «москит», проксимальный дважды перевязывают. Анастомоз накладывают между культей наружной сонной артерии и отсеченной дистальной частью позвоночной артерии.

Транспозиция позвоночной артерии во внутреннюю сонную артерию. Выделяют сонные артерии и 3-й сегмент позвоночной артерии.
Пересекают позвоночную артерию на уровне выхода из отверстия поперечного отростка С2 позвонка. Накладывают анастомоз между позвоночной артерией и внутренней сонной артерией по типу «конец в бок».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника"

Оглавление темы "Операции на сонных артериях":
  1. Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
  2. Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
  3. Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
  4. Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
  5. Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
  6. Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
  7. Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
  8. Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
  9. Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
  10. Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: