В детской хирургической клинике разработана и внедрена методика лечения абсцессов брюшной полости у детей путем чрескожных пункций и дренирований под контролем УЗИ. Лечению с помощью этих методов подвергались абсцессы паренхиматозных органов и различных отделов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также мягких тканей передней брюшной стенки.

Метод был использован нами у 34 детей с 50 абсцессами, в возрасте от 3 нед до 15 лет. По локализации абсцессы, подвергшиеся чрескожным пункциям и дренированиям, распределились следующим образом: 27 абсцессов печени; 8 — околопеченочных (подпеченочные и надпеченочные, расположенные над V сегментом печени); 7 — поддиафрагмальных; 4 — полости таза; 2 — забрюшинного пространства и по 1 — селезенки и передней брюшной стенки. При пункции абсцесса передней брюшной стенки использовался ультразвуковой контроль, так как гнойник был двухкамерным, а также для исключения проникновения в брюшную полость.

У 22 человек с помощью чрескожных пункций или дренирования было санировано по одному абсцессу; у 10 — по два; у 1 ребенка — три и у 1 — пять абсцессов. Только при использовании чрескожных пункций было излечено 10 абсцессов и 40 — посредством чрескожного дренирования. Всего у детей этой группы было произведено 15 пункций и 45 дренирований; т.е. 9 абсцессов было излечено после однократно проведенной чрескожной пункции и 1 — после двукратной; в 36 случаях чрескожное дренирование было использовано однократно; повторное дренирование в 3 наблюдениях проводили дважды и в 1 — трижды; у 4 детей дренированию предшествовали чрескожные пункции.

Повторные дренирования проводились для замены дренажа на более толстый и в случаях выпадения дренажа из полости.
Минимальный диаметр пунктированного абсцесса — 1,3 см, максимальный — 10 см. Максимальный объем гноя, удаленного одномоментно, — 380 мл (из 2 забрюшинных абсцессов у одного ребенка в возрасте 2 мес).

Показаниями для применения чрескожных пункций и дренирований под контролем УЗИ являются:

1) наличие у больного абсцессов паренхиматозных органов (печени, селезенки), абсцессов брюшной полости, прилежащих к передней, боковой стенкам живота или к прямой кишке (поддиафрагмальные, подпеченочные, латеральных каналов, забрюшинные, полости малого таза);
2) достоверная визуализация абсцесса при эхографии;
3) диаметр абсцесса более 15 мм;
4) абсцессы паренхиматозных органов должны находиться в стадии деструктивных изменений, т.е. являться вполне сформированными полостными образованиями.

Большой объем абсцессов, множество их у одного больного, внутриполостные перегородки, неизвестная этиология абсцессов паренхиматозных органов, маленький возраст пациентов (вплоть до новорожденности) и тяжелое состояние не являются противопоказанием для чрескожных инвазивных вмешательств. При сочетании внутриорганно расположенных абсцессов с разлитым гнойным перитонитом чрескожное дренирование может быть использовано как самостоятельный метод лечения перед лапаротомией для санации других отделов брюшной полости.

Основным показателем для решения вопроса о проведении чрескожнои пункции или дренирования для нас являлся размер абсцесса. Если один из трех размеров не превышал 3—3,5 см, для санации гнойника назначали чрескожную пункцию, однако эти показатели не являлись абсолютными. Во внимание принимались возраст ребенка, его общее состояние, а также вязкость гноя и степень опорожнения полости через иглу при проведении чрескожной пункции.

- Читать далее "Техника чрескожной пункции под контролем УЗИ. Методика чрескожной пункции печени"