Предоперационная подготовка сводилась к очистительной клизме, детоксикационной инфузионной терапии и устранению грубых метаболических нарушений. Подготовка занимала, как правило, не более суток. Средний срок от установления диагноза до проведения чрескожнои пункции или дренирования в нашей клинике составил 1—2 дня. Для абсолютного большинства наблюдений это явилось дооперационным койко-днем.

Чрескожные пункции и чрескожные дренирования производились в операционной под внутривенным наркозом. При дренировании абсцессов печени, поддиафрагмальных и крупных подпеченочных абсцессов проводили интубацию трахеи с использованием миорелаксантов. Устранение дыхательных движений в момент продвижения иглы дало возможность сократить время пункции, увеличивало точность попадания и позволяло избежать травмирования плевральных синусов. Особенно важно это было у детей младшего возраста, так как дыхательная экскурсия у них дает значительное смещение печени.

Манипуляции проводились хирургом и врачом ультразвуковой диагностики. Для пункций использовался линейный биопсийный датчик частотой 3,5 МГц с направителем. У новорожденных детей пунктирование проводилось методом "свободной руки" под визуальным контролем с использованием секторного датчика с частотой 7,5 МГц. Для пункций применяли иглы эхотипа фирмы "COOK" (Дания) длиной 15—20 см с внутренним диаметром 1,05—1,5 мм или иглы аналогичных параметров многоразового использования. Для дренирования — наборы для одномоментного проведения катетера на пункционной игле с мандреном, дренажи типа "свиного хвоста" фирмы "COOK", силиконовые дренажи с внутренним диаметром 2—3 мм. Для абсцессов с неоднородным по структуре, густым за счет преобладания тканевого детрита, фибрина содержимым выбирали более толстые иглы и дренажи. Мелкие абсцессы с однородным, анэхогенным содержимым пунктировались иглами диаметром 1,05 мм.

После укладки на операционный стол операционное поле обрабатывалось стандартно, затем спиртовой раствор йода смывался 70 % спиртом. Пункционный датчик и часть провода помещались в длинный стерильный полиэтиленовый пакет. Таким образом достигалась абсолютная стерильность всех контактирующих поверхностей. Внутренняя часть пакета смачивалась спиртом или стерильным гелем.

Кожа рассекалась скальпелем на 0,3 см. Далее под постоянным УЗ-контролем пункционная игла плавно проводилась до границы образования на фоне отключенного дыхания. Ввод иглы в полость производился штыкообразным движением, при этом пунктирующий ощущал эффект "провала" иглы.

Первоначально все гнойные полости пунктировались иглой с мандреном. Изменить же положение дренажа очень трудно. При отмывании гноя через дренаж осуществляется санация полости лишь в небольшом радиусе дренажа, не достигая периферии по всей окружности.
Все эти манипуляции производили под постоянным УЗ-контролем. Обязательным условием являлась визуализация конца иглы в каждый момент времени.

Если диаметр абсцесса не превышал 3 см, после отмывания гноя в полость вводили раствор антибиотиков широкого спектра действия из расчета на массу тела ребенка, затем иглу удаляли. Крупные, расположенные поверхностно абсцессы брюшной полости дренировали металлическим троакаром после рассечения кожи, затем в его просвет вводили силиконовый дренаж.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"