Основным источником энергии в организме являются углеводы и жиры. При их дефиците в качестве источника энергии организм использует белок. Поэтому углеводы и жиры обладают и азотсберегающим эффектом. Для синтеза белка на 1 г введенного азота требуется 150—200 ккал энергии. Следует помнить, что вводить углеводы необходимо вместе с белками и жировыми эмульсиями или сразу же после их введения. 1 л 10 % раствора глюкозы дает приблизительно 400 ккал (на 4 г глюкозы вводят 1 ЕД инсулина).

Жировыми эмульсиями следует восполнять не более 30 % калоража; 10—20 % жировые эмульсии дают соответственно 1000—2000 ккал/л (калорийность жира составляет 9 ккал/г, углеводов — 4 ккал/г, белка — 4 ккал/г). Наиболее целесообразно вводить углеводы и жиры в соотношении 1,5 : 1 или 2:1. Метаболизм жировых эмульсий облегчается одновременным введением гепарина. Кроме белковых, углеводных и липидных препаратов, следует вводить растворы электролитов и витаминов в соответствующих дозах.

Для усвоения 1 г азота необходимо 250 ккал и 5 ммоль калия. Эффективность парентерального питания можно повысить введением ретаболила и витамина В12, что позволяет несколько снизить общее количество вводимого белка (по данным литературы, до 20 %).

УЗИ в диагностике осложнений перитонита

Наибольшее число осложнений после экстренных операций на органах брюшной полости и травм носят гнойно-воспалительный характер. Среди них большинство составляют абсцессы. Именно поэтому и были разработаны методики их раннего распознавания и малотравматичные методы лечения абсцессов брюшной полости. В нашей клинике у 76 человек в возрасте от 14 сут до 15 лет было диагностировано 126 абсцессов. Первично были прооперированы по поводу острого аппендицита 50 человек (65,8 %). Среди них 31 человек перенесли гангренозно-перфоративный, 11 — гангренозный, 7 — флегмонозный и 1 ребенок — катаральный аппендицит. Процентное соотношение показано на рис. 6.2. Наибольшее количество гнойных осложнений дали деструктивные формы аппендицита.

Причинами абсцессов у остальных детей стали: сепсис — у 9; тупая травма живота — у 8; пельвиоперитонит — у 2; нагноение кисты мочевого протока (урахуса) — у 1; нагноение остаточной полости печени после эхинококкэктомии — у 1; у 5 детей причины абсцессов остались неизвестны.

К моменту поступления в детское хирургическое отделение 57 человек были первично прооперированы по поводу основного заболевания в стационарах Московской области. Переведены в клинику с симптомами острого хирургического заболевания органов брюшной полости 19 детей, у которых впоследствии были обнаружены абсцессы. Из 57 оперированных в области 32 больных перенесли одну лапарото-мию, 21 — две, 4 человека — три операции.

Средний срок от начала заболевания до первой операции у оперированных в области составил 3,1 сут. В течение суток с момента госпитализации были оперированы 35 человек. Для остальных (22 человека) средний срок составил 2,2 сут. Задержка была связана с госпитализацией в инфекционные или педиатрические отделения с диагнозами "кишечная инфекция", "ОРВИ с абдоминальным синдромом". Таким образом, давность заболевания и позднее оперативное вмешательство явились важными факторами, которые способствовали формированию абсцессов.

Из 76 человек 49 имели один абсцесс (64,5 %); 14 детей — по два абсцесса (18,4 %); 6 человек были с тремя абсцессами (7,9 %); 4 — с четырьмя (5,3 %); 3 человека — с пятью абсцессами (3,9 %). Всего 126 абсцессов.

У 46 детей (первая группа) абсцессы были единственной патологией или осложнением основного заболевания. У остальных 30 человек (вторая группа) абсцессы сочетались с одним или несколькими осложнениями послеоперационного периода или основного заболевания, такими как прогрессирующий гнойный перитонит; инфильтрат; спаечная непроходимость; перфорация кишки; кишечный свищ; мочевой свищ; панкреатит; сепсис; пристеночный тромбоз воротной вены; печеночная недостаточность; пневмония; цирротическое изменение нижней доли правого легкого; печеночно-бронхиальный свищ; эндокардит; аднексит; туберкулез; гидроторакс; гидро-, гемоперикард; острая почечная недостаточность.

- Читать далее "Ультразвуковой мониторинг при перитоните. УЗИ после абдоминальных операций"