Реакция окружающих тканей проявляется снижением эхогенности по периферии и симптомами формирования инфильтратов, которые при сонографии выглядят как объемные образования крупных размеров овальной формы. По периферии может визуализироваться анэхогенный ободок жидкости. В состав инфильтратов наиболее часто входят: кишечные петли (нормального диаметра или расширенные, без признаков перистальтики или с нормальной перистальтической активностью), пряди сальника в виде включений неправильной формы повышенной эхогенности, увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, лоцирующиеся в виде образования овальной формы длиной до 1,5 см, толщиной до 0,5—0,7 см с четким ровным контуром, однородной структуры пониженной эхогенности.

Инфильтраты могут быть выявлены и как самостоятельные образования без нагноения. В этом случае они располагаются в зоне оперативной активности. Инфильтраты не всегда пальпируются из-за глубины расположения и напряжения мышц брюшной стенки. В последние годы отмечается увеличение диагностируемых инфильтратов. Многие авторы связывают это с повсеместным внедрением УЗИ у послеоперационных больных.

Инфильтраты подлежат консервативному лечению, степень эффективности которого оценивается при динамическом УЗ-наблюдении. При инволюции инфильтратов происходит их уменьшение в размерах, затем контуры становятся нечеткими и образование перестает лоцироваться. Обычно этот процесс занимает от 4 до 6 дней.

Иногда инфильтраты содержат жидкость в центральных отделах. В случае серозного выпота — контуры четкие, анэхогенной плотности. При нагноении выпот приобретает признаки, характерные для абсцессов. Прилежащие кишечные петли чаще всего паретично расширены, стенки их становятся повышенной эхогенности за счет инфильтративных процессов.

Оментиты — чаще всего характеризуются длительным подострым течением. У детей проявляются бурной клинической картиной воспалительного процесса, болевым синдромом, при этом иногда пальпируется малоподвижное объемное образование. При сонографии выявляется поверхностно расположенное образование неправильной формы, толщиной от одного до нескольких сантиметров (в зависимости от возраста ребенка), повышенной эхогенности.

Структура может быть однородной или мелкоячеистой. Нужно стремиться к консервативному лечению таких больных. В случае прогрессирования оментита динамическое УЗ-наблюдение позволяет выявить мелкие анэхогенные включения в толще сальника, которые имеют тенденцию к слиянию. Эхогенность прилегающих тканей снижается. Может появиться реактивный выпот. В этом случае показано оперативное лечение.

Серозный выпот при УЗИ лоцируется в виде анэхогенных включений неправильной формы. Он меняет объем и локализацию в зависимости от положения тела. Иногда прослеживаются тонкие (толщиной 1—2 мм) гиперэхогенные нити фибрина, совершающие постоянные колебательные движения (передаточная пульсация). Количество выпота у детей с воспалительными послеоперационными осложнениями редко бывает значительным, как правило, до 200 мл.

Наиболее часто жидкость локализуется в полости малого таза или межпетельно в месте локализации воспалительного очага — абсцесса, инфильтрата, оментита. Нами не отмечено закономерности распространения свободной жидкости последовательно по регионам брюшной полости в зависимости от ее количества.

- Читать далее "Серомы и гематомы брюшной полости. Свободная жидкость при перитоните"