Метаболизм после искусственного кровообращения. Обмен веществ после ИК
Сочетанное исследование показателен кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и гликолитических метаболитоп дает возможность полнее судить о наличии и генезе метаболических нарушений в послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Исследования проведены в трех группах больных в возрасте от 7 до 17 лет. I группу (контрольную) составили 15 детей с открытым артериальным протоком; II группу — 31 человек — операция в условиях ИК с гемодилюцией (ГД) от 20 до 30% ОНК; в III группу вошло 14 человек (операция с ГД от 30 до 40% ОЦК). Дети основных групп страдали врожденными пороками бледного типа, преимущественно ДМПП и ДМЖГГ. Нормотермическая перфузия проводилась при помощи аппарата ИСЛ-2 и длилась в среднем 38,1 ±1,2 мин. Наркоз осуществлялся эфирпо-закисной смесью на глубине III ст.
Изучались показатели КЩР в артериальной крови при помощи аппарата микро-Аструп, а также содержание молочной (МК) и пировиноградной (ПВК) кислот в венозной крови. Рассчитывался «излишек» лактата (ИМК). Показатели КЩР определялись ежечасно в первые 3 часа, через б часов, сутки, двое суток после операции. Содержание кислот и ИМК определялось через 3, 6, 9, 24 часа и 5, 10, 30 суток после операции.
Основным сдвигом КЩР в послеоперационном периоде был декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Нормализация этих сдвигов при отсутствии осложнений происходила в первые 2 часа для II группы и через 3 часа для III группы (ВЕ = —0,2±0,6 мэкв/л; SB = 24,5±0,6 мэкв/л). На вторые и третьи сутки отмечался незначительный сдвиг в сторону алкалоза (рН = 7,42±0,01; рС02 = 42,8±2,1 мм рт. ст.; ВЕ= + 1,5±0,8 мэкв/л; В = 25,3±0,7 мэкв/л), не выходящий за пределы верхних границ нормы.
В контрольной группе отмечено достоверное увеличение содержания МК (5,23±0,300 мэкв/л) и ПВК (0,238±0,015 мэкв/л) к концу оперативного вмешательства. Нормализация этих показателей наступала через 9—24 часа для МК и через 5 суток для ПВК.
У больных II и III групп содержание в крови кислых метаболитов в постперфузионном периоде достоверно нарастало (МК с 10,30±1,30 до 12,20±0,58 и с 8,83±0,29 до 10,94±0,35 мэкв/л, ПВК с 0,487±0,035 до 0,620±0,029 и с 0,329±0,020 до 0,572±0,018 мэкв/л, соответственно). Нормализация содержания лактата в обеих группах наступала на 5-е сутки, а пирувата — лишь на 30-е сутки послеоперационного периода.
ИМК в I гр. достигал наибольшего значения (2,34±0,27 мэкв/л) к концу операции. Во II и III группах ИМК достигал максимума в конце перфузии (5,65±0,59 и 5,58±0,40 мэкв/л, соответственно).
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что наиболее выраженные сдвиги КЩР и окислительно-восстановительных (О-В) процессов происходят в период от момента отключения АИК до конца операции. В процессе адаптации к новым условиям гемодинамики рождается новый гомеостаз. Послеоперационная слабость сердечной деятельности, неадекватность внешнего дыхания поддерживают тканевую гипоксию, возникшую при ИК, которая является основной причиной нарушений КЩР и О-В процессов.
Снижение величины ИМК при одновременном подъеме содержания кислот можно объяснить перестройкой углеводного обмена по аэробному пути уже в постперфузионном периоде, а значительную гиперлактатацидемию — выбросом в общий кровоток больших количеств кислых метаболитов из ишемизированной во время ИК нижней конечности, а также улучшением микроциркуляции.
Длительная лактацидемия, еще более длительная пируватемия при сравнительно раннем снижении ИМК свидетельствуют о том, что процесс нормализации О-В процессов происходит медленно и завершается лишь к 30-м суткам после операции, выполняемой в условиях ИК.
- Читать далее "Энергетические процессы после коррекции порока сердца. Ранний послеоперационный период коррекции ВПС"
Оглавление темы "Метаболизм на фоне искусственного кровообращения и гипотермии":- Кровоточивость при искусственном кровообращении. Кровотечения на фоне гемоделюции
- Гемостаз после операции с искусственным кровообращением. Снижение кровоточивости после ИК
- Частота кровотечений в кардиохирургии. Кровотечения после операции на сердце
- Метаболизм в условиях гипотермии. Биохимия и ионы эритроцитов при врожденных пороках сердца
- Адениловые нуклеотиды эритроцитов при гипотермии. АТФ-азная активность эритроцитов при гипотермии
- Морфология эритроцитов при искусственном кровообращении. Функция эритроцитов при ИК
- Метаболизм после искусственного кровообращения. Обмен веществ после ИК
- Энергетические процессы после коррекции порока сердца. Ранний послеоперационный период коррекции ВПС
- Метаболизм при тетраде Фалло. Нарушения кровообращения при тетраде Фалло
- Нарушения метаболизма миокарда. Сердечная недостаточность после операции на сердце