Кровоточивость при искусственном кровообращении. Кровотечения на фоне гемоделюции
Одним из наиболее частых осложнений после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) является повышенная кровоточивость. По данным различных авторов, она встречается в 6—30% и может достигать 4144 мл; отдельные авторы считают «нормальной» величиной кровоиотерю до 1/30 объема циркулирующей крови больного (50—300 мл) в первые 48 часов после подобных операций.
Мы поставили перед собой задачу выяснить, какое влияние оказывает гемодилюция различной степени, а также осложнения операционного и ближайшего послеоперационного периодов на уровень кровопотери после коррекции пороков сердца в условиях ИК.
Изучены 73 перфузии у больных в возрасте от 5 до 46 лет, оперированных по поводу различных врожденных пороков сердца (дефекты перегородок, стеноз легочной артерии, триада Фалло и др.).
Искусственное кровотечение проводилось аппаратами с пенным или дисковым оксигенаторами в условиях нормотермии. Для разведения донорской крови в оксигенаторе аппарата искусственного кровообращения (АИК) использовали желатиноль. До операции, после окончания ИК и в послеоперационном периоде исследовали состояние свертывающей системы крови больных (коагулограм'ма, тромбоэластограмма), а также учитывали величину и темп кровопотери по дренажам в первые 24 часа после операции. В зависимости от степени гемодилюции больные разделены на три группы.
В первой группе (28 больных) разведение составляло 20,3—30,0 мл на 1 кг веса больного (16,8—25% к общему объему крови и жидкости, циркулирующей в системе «аппарат — больной»). Продолжительность ИК колебалась от 15 до 75 минут. Кровопотеря у больных данной группы за первые 24 часа после операции была 4,15±0,49 мл/кг, при этом у двух больных отмечена повышенная кровоточивость (10,00— 10,22 мл/кг).
Во второй группе (29 больных) гемодилюция находилась в пределах 30,3—40,0 мл/кг (21,2—30%). ИК продолжалось от 17 до 70 минут. Величина послеоперационной кровопотери составила 5,85±0,98 мл/кг. Повышенная кровоточивость встретилась у 4 пациентов (11,15—13,77 мл/кг).
У 16 больных третьей группы разведение колебалось от 40,4 до 60,3 мл/кг (22,9—31,3%). Перфузия продолжалась 17—49 минут. Количество отделяемого по дренажам в первые сутки после операции находилось в пределах 10,80±2,87 мл/кг. а повышенная кровоточивость (25,00—46,38 мл/кг) наблюдалась у 4 больных.
Таким образом, повышенная кровоточивость в наших наблюдениях отмечена у 10 больных.
Причинами повышенной кровоточивости явились:
1. Осложнения в доиерфузионном периоде, сопровождавшиеся развитием выраженной циркуляторнои или гемической гипоксии (2 наблюдения).
2. Неадекватная перфузия, длительный период гипотонии после отключения АИК (3 наблюдения).
3. Неадекватная нейтрализация гепарина протамии - сульфатом (2 наблюдения).
4. Стойкое нарушение сердечного ритма в ходе операции (2 наблюдения).
5. Декомпенсация сердечной деятельности в ближайшем послеоперационном периоде в связи с неадекватной коррекцией порока (1 наблюдение).
Анализ полученных данных показывает, что с увеличением степени гемодилюции соответственно возрастает послеоперационная кровоиотеря. В связи с этим наиболее оптимальной дозой дилютанта следует считать 20—40 мл/кг.
Осложнения на различных этапах операции, перфузии, а также в ближайшем послеоперационном периоде, которые приводят к развитию гипоксии, могут явиться причиной повышенной кровоточивости после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения с гемодилюцией.
- Читать далее "Гемостаз после операции с искусственным кровообращением. Снижение кровоточивости после ИК"
Оглавление темы "Метаболизм на фоне искусственного кровообращения и гипотермии":- Кровоточивость при искусственном кровообращении. Кровотечения на фоне гемоделюции
- Гемостаз после операции с искусственным кровообращением. Снижение кровоточивости после ИК
- Частота кровотечений в кардиохирургии. Кровотечения после операции на сердце
- Метаболизм в условиях гипотермии. Биохимия и ионы эритроцитов при врожденных пороках сердца
- Адениловые нуклеотиды эритроцитов при гипотермии. АТФ-азная активность эритроцитов при гипотермии
- Морфология эритроцитов при искусственном кровообращении. Функция эритроцитов при ИК
- Метаболизм после искусственного кровообращения. Обмен веществ после ИК
- Энергетические процессы после коррекции порока сердца. Ранний послеоперационный период коррекции ВПС
- Метаболизм при тетраде Фалло. Нарушения кровообращения при тетраде Фалло
- Нарушения метаболизма миокарда. Сердечная недостаточность после операции на сердце