Техника гипотермии. Пример операции в условиях гипотермии

Методика проведения гипотермии принципиально ничем не отличалась от описанной Б. М. Костюченком (1956) и др. Медикаментозная подготовка и вводный наркоз обычные. После наступления глубокого наркоза (3-й уровень III стадии) приступали к охлаждению путем обкладывания тела больного резиновыми мешками со льдом. Одновременно с охлаждением начинали капельное внутривенное вливание 5%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамином B1 и новокаином или консервированной крови, содержавшей аминазин и дипразин (Ф. Р. Виноград-Финкель, М. И. Перельман, Н. А. Данцер, С. Б. Скопина, Н. Н. Абезгауз, 1958). Охлаждение в среднем длилось 45 мин и заканчивалось при снижении температуры в полости рта до 32,5°. Как правило, температура продолжала снижаться еще на 2—3° и после снятия мешков со льдом. У 3 больных температура в течение операции снизилась до 29°, у 7 она была около 30°.

В послеоперационном периоде больных обогревали грелками и световой ванной. С помощью активного согревания старались быстрее ликвидировать состояние гипотермии, добиться восстановления рефлексов, особенно кашлевого, и возвращения сознания. Экстубацию производили только при достаточном объеме самостоятельного дыхания. Восстановление нормальных или обычных после выполненных операций показателей температуры, пульса, дыхания и артериального давления происходило через 5—7 ч после окончания операции. К этому же времени возвращалось сознание и больные начинали откашливать мокроту. Назавтра после операции самочувствие всех больных было вполне удовлетворительным и неадекватным тяжести перенесенного вмешательства. Боли в операционной ране отмечались небольшие. Рвоты не было. Всегда наблюдалась сухость слизистых оболочек. Пульс учащенный, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.
Для иллюстрации приводим одно наблюдение.

Тамара И 28 лет. Ист. бол. 5. Больна 6 лет. В прошлом справа неэффективный искусственный пневмоторакс и спонтанный пневмоторакс, осложнившийся пневмоплевритом.

гипотермия

При поступлении общее состояние неудовлетворительное. Питание понижено. Сильный кашель с 50 мл мокроты в сутки. Кровохарканье. Справа притупление над всем легочным полем, большое количество сухих и влажных хрипов, местами амфорическое дыхание. Сердце смещено вправо, тоны сердца чистые. Вкрови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения. РОЭ 40 мм/ч. В мокроте ТБ ( + ). ЭВ ( + ). Рентгенологически - множественные .большие каверны в правом легком Жизненная емкость легких - 60,5% должной, минутная вентиляция - 4 08 л. максимальная вентиляция — 21,5 Л, коэффициент использования кислорода — 40 мл.

Операция: плевропульмонэктомия справа. Интубационный наркоз Больная обложена мешками со льдом и в течение 30 мин охлаждена до 33 в полости рта Сделана задняя торакотомия. Отделение легкого от грудной стенки оказалось очень трудным и сопровождалось повреждением надкостницы ребер, межреберных мышц я нервов. Температура снизилась до 29°. Пульс редкий, 70-80 в мин. Артериальное давление снизилось до 65/45 мм рт. ст. Во время охлаждения и в течение некоторых моментов операции отмечалось расширение зрачков.

По окончании операции начато согревание больной грелками и световой ванной. Через 4 ч температура поднялась до 66,8°, артериальное давление — до 80/60 мм. Пульс оставался редким — 70—75 в мин.
На следующий день после операции температура 36,2°, дыхание 16 в мин, пульс 80, артериальное давление 104/64 мм. Последующее течение гладкое. Выздоровление.

- Читать далее "Торакопластика под поверхностным наркозом. Управляемая гипотония в торакальной хирургии"

Оглавление темы "Наркоз и состояние пациента при операции на легком":
1. Раздельная интубация бронхов. Блокада бронха удаляемого легкого
2. Дренирование бронха. Наркоз при операции на легком
3. Вывод из наркоза и бронхоскопия после операции на легком. Гипотермия при операции на легком
4. Техника гипотермии. Пример операции в условиях гипотермии
5. Торакопластика под поверхностным наркозом. Управляемая гипотония в торакальной хирургии
6. Контроль за состоянием больных при операции. Кровопотеря и переливание крови при операции на легком
7. Профилактика нарушений гемодинамики. Компенсация кровопотери при резекции легких
8. Осложнения наркоза при резекции легких. Летальность в торакальной хирургии
9. Оперативный доступ в торакальной хирургии. Передний доступ при операции на легком
10. Задний доступ при операции на легком. Боковой доступ в торакальной хирургии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: