Прободение казеозных лимфатических узлов в бронх может протекать бессимптомно или сопровождаться типичной клинической картиной. При этом отмечаются надсадный кашель, появление микобактерий туберкулеза в мокроте при отсутствии видимых полостей распада в легких, мокрота с включениями казеоза и извести, кровохарканье, ограниченный бронхит, развитие в легких ателектазов и казеозно-пневмонических фокусов.

Прямые указания об опорожнении казеозных узлов в бронх могут дать бронхоскопия, бронхография и томография. Однако в некоторых случаях правильный диагноз бывает чрезвычайно трудным и ставится только после операции или секции.

Лечение больных с прорывами казеозных лимфатических узлов в бронхи проводится различными методами. Наиболее распространено лечение покоем, специфическими химиопрепаратами и прижиганием свищей через бронхоскоп. Имеются единичные сообщения об удалении казеозных масс из лимфатических узлов во время бронхоскопии [Гергеньи-Гетче и Кашаи (Gorgenyi-Gottche, D. Kassay), 1950; А. А. Лапина, 1957; Жаме и др., 1959].

Следует иметь в виду, что при наступившем казеозном некрозе лимфатических узлов химиотерапия малоэффективна и даже может, особенно при лечении стрептомицином, способствовать прорыву узлов в соседние органы [Боссерт и Плеттенберг (О. Bossert, W. Plettenberg), 1954;: Рюль, 1956, и др.]. Поэтому в случае отсутствия положительной динамики при консервативном лечении и возникновении различных осложнений оперативному удалению казеозных внутригрудных лимфатических узлов должно, по-видимому, принадлежать важное место.

Больным с бронхонодулярными свищами одновременно с удалением узлов производят операцию на бронхе (ушивание отверстия, клиновидную или циркулярную резекцию), а при невозможности сохранения проходимости, бронха или поражении легочной паренхимы — резекцию легкого, обычно лобэктомию.

До 1950 г., по данным Фоссшульте (К. FoBschulte, 1951), были опубликованы сообщения о 12 операциях удаления казеозных внутригрудных лимфатических узлов. После 1950 г. эти операции стали производить чаще. В 1952 г. Томас (D. Thomas) сообщил о 31 случае удаления лимфатических узлов средостения при туберкулезе, главным образом у детей. Почти в каждом случае он находил большие или меньшие свищи, которые вели в просвет бронха.

О 120 таких операциях у детей в возрасте от 7 месяцев до 12 лет доложил в Москве английский хирург Вест (1955). В 1960 г. М. Л. Шулутко и Г. А. Панфилова описали удаление казеозных бронхопульмональных лимфатических узлов с верхней долей левого легкого у ребенка 8 лет.

Материалы об удалении внутригрудных казеозных лимфатических узлов у взрослых опубликовали Керени (I. KJerenyi, A. Kerenyi, 1955) — 1 наблюдение, Рюль (1956) — 6 наблюдений, Ковач (1957) — 6 наблюдений; в большинстве случаев вместе с удалением лимфатических узлов необходимо было произвести резекцию легкого.

Нами оперированы 13 больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, в том числе мальчиков и мужчин—9, девочек—4. В возрасте от 3 до 6 лет были 2 больных, от 7 до 13 лет — 8; 3 больных— в возрасте 20, 21 и 31 года. Продолжительность болезни до операции у 5 больных равнялась 2—5 годам, у 6 — 6—10 годам, у 2 — 11-15 годам. В течение этого времени в анамнезе отмечены, кроме поражения внутригрудных лимфатических узлов, туберкулезный менингит — у 2 больных, туберкулез костей — у 2, туберкулез кожи — у 1, туберкулезный периферический лимфаденит — у 3, эксудативный плеврит — у 2 больных.

У одной девочки 10 лет за 7 месяцев до операции произошло прободение казеозного узла в просвет правого главного бронха с обсеменением легкого. Все больные подвергались периодическому санаторному лечению и длительной комбинированной химиотерапии. Последняя у детей продолжалась не менее 1 года. Один больной перенес пробную торакотомию по поводу «опухоли средостения».

- Читать далее "Показания к операции при туберкулезе лимфатических узлов. Пример tbc внутригрудных лимфатических узлов"