Объем операции при первичном комплексе. Техника операции при первичном туберкулезе

Операция 5/Х 1960 г.: удаление верхней доли левого легкого с казеозными трахеобронхиальными, бронхопульмональцыми лимфатическими узлами и узлом артериального протока.
Наркоз. Боковая торакотомия. В III сегменте плотный поверхностно расположенный фокус размерами 4X4 см. Вокруг верхнедолевого бронха пакет плотных лимфатических узлов, некоторые из них до 2 см в диаметре. Трахеобронхиальный узел размерами 3,5X2 см и примерно такой же узел артериального протока мягкие, флюктуируют. Оба флюктуирующих узла удалены. При попытке удаления бронхо-пульмональных узлов оказалось, что один из них, содержащий жидкую казеозную массу, сообщается с просветом верхнедолевого бронха. Удалена верхняя доля вместе с областью бронхонодулярного свища и бронхопульмональными узлами.

Препарат: в III сегменте фокус жидкого казеоза размерами 3X3 см в тонкой капсуле. Вокруг верхнедолевого бронха пакет казеозных лимфатических узлов. Один из них сообщается с просветом III сегментарного бронха у места его отхождения от верхнедолевого бронха. Во всех удаленных лимфатических узлах — жидкие и крошковндные казеозные масс,ы с небольшими включениями извести.
В казеозных массах из легкого и лимфатических узлов при микроскопическом исследовании ТБ ( + ). Роста туберкулезных микобактерий при посеве не получено.

Послеоперационное течение гладкое.
Эпикриз. Девочка 6 лет с осложненным первичным комплексом. Продолжительность заболевания 4 года. За год до госпитализации в хирургическое отделение наблюдалась вспышка процесса. Легочный компонент первичного комплекса на фоне длительной химиотерапии превратился в казеозный фокус значительных размеров с просветлением в центре. Лимфатические узлы в корне легкого оставались увеличенными. Решено, что показана резекция обоих компонентов первичного комплекс). Удалена верхняя доля левого легкого с казеозными трахеобронхиальными, бронхопульмональцыми лимфатическими узлами и узлом артериального протока. Обнаружен бронхонодулярный свищ. Послеоперационное течение гладкое. Через год после операции практически здорова

Лида М., 14 лет. Ист. бол. 73. Поступила 29/V 1958 г. в I детскую клиническую туберкулезную больницу Москвы с диагнозом: правосторонняя верхнедолевая туберкулезная пневмония.
В конце октября 1957 г. реакция Пиркета отрицательная.

первичный комплекс

Заболела в апреле 1958 г. — диагностировано воспаление легких. Интенсивное лечение пенициллином и стрептомицином не привело к быстрому улучшению состояния. В мае 1958 г. установлено, что реакция Пиркета стала положительной. Девочка направлена в туберкулезную больницу.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Рост 152 см, вес 40 кг. Температура нормальная. Периферические лимфатические узлы увеличены до II—III размера. При перкуссии — интенсивное укорочение звука в области проекции верхней доли правого легкого. Здесь же отмечается ослабленное дыхание, а выше ключицы и ости лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Анализ крови: Нв 11,6%, эр. 4300000, л. 8800, п. 5, с. 62, лимф. 27, мон. 6; РОЭ 60 мм/ч.

Анализ мочи: удельный вес (1018, имеются следы белка, единичные гиалиновые цилиндры. В мокроте ТБ (—). Реакция Пиркета на 100%-ный туберкулин 17 мм.
При рентгенологическом исследовании — картина ателектаза верхней доли правого легкого. На фоне тени ателектаза отмечается плотный фокус неправильно округлой формы размерами 2 X 2,5 см. Значительно увеличены правые паратрахеальные лимфатические узлы.

При бронхоскопии — инфильтративно-эксудативный туберкулез правых главного и верхнедолевого бронхов.
Диагноз: первичный комплекс, осложненный туберкулезом крупных бронхов и ателектазом верхней доли правого легкого, подозрение на бронхонодулярный свищ. ТБ (-).

В результате шестимесячного комплексного стационарного лечения общее состояние девочки улучшилось, нормализовалась реакция оседания эритроцитов, при контрольной бронхоскопии установлено излечение процесса в крупных бронхах. Однако интоксикация сохранялась; ателектаз верхней доли разрешился лишь частично, лимфатические узлы не уменьшались.
По консультации с проф. В Д. Маркузоном решено, что показана резекция верхней доли правого легкого с удалением пораженных лимфатических узлов.

- Читать далее "Лобэктомия при первичном туберкулезе. Анамнез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких"

Оглавление темы "Тактика при первичном туберкулезе и ТВГЛУ":
1. Первичный туберкулезный комплекс. Операции при первичном туберкулезном комплексе
2. Показатели крови при первичном туберкулезном комплексе. Пример первичного комплекса
3. Объем операции при первичном комплексе. Техника операции при первичном туберкулезе
4. Лобэктомия при первичном туберкулезе. Анамнез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
5. Обследование при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Операция при хроническом первичном туберкулезе
6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Бронхонодулярные свищи
7. Клиника прободения казеозных лимфатических узлов. Операции при ТВГЛУ
8. Показания к операции при туберкулезе лимфатических узлов. Пример tbc внутригрудных лимфатических узлов
9. Удаление казеозного трахеобронхиального лимфатического узла. Пример туберкулеза лимфатических узлов
10. Операция при туберкулезе лимфатических узлов средостения. История болезни туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: