Операция 1l9/XII 1958 г.: удаление верхней доли правого легкого и казеозных па-ратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Наркоз. Боковая торакотомия по V межреберью. Разделены сращения между верхней долей и куполом плевральной полости. Паратрахеальные узлы представляют плотный пакет размерами 7X5X4 см. Большие и плотные лимфатические узлы окружают верхнедолевой бронх. В ателектазированных I—II сегментах прощупывается поверхностно расположенный фокус хрящевой плотности. Перевязана и рассечена непарная вена. Пакет паратрахеальных узлов отпрепарирован от трахеи, пищевода, верхней полой вены и удален. При случайном вскрытии одного узла из него показалась жидкая жазеозная масса.

Во время сдвигания к периферии трахеобронхиальных узлов обнаружено, что один казеозный узел сообщался с просветом верхнедолевого бронха через отверстие, которое пропускало тонкий пуговчатый зонд. Бронх пересечен центральнее этого места. Верхняя доля с пораженными лимфатическими узлами удалена.

При исследовании препарата обнаружены крупные фокусы с жидким казеозом в I—II сегментах легкого, казеозно-некротические изменения в лимфатических узлах и свищевое отверстие в стенке верхнедолевого бронха. Через это отверстие в просвет бронха вдаются полипозные разрастания.

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 месяца после операции реакция Пиркета на 100%-ный туберкулин 4 мм. Через 12 года после операции состояние девочки хорошее.
Эпикриз. Девочка 14 лет с первичным комплексом, осложненным туберкулезом крупных бронхов и долевым ателектазом. Консервативное лечение в течение 6 месяцев привело к некоторым положительным результатам, но интоксикация сохранялась, лимфатические узлы не уменьшились, легочный компонент первичного комплекса отграничился, ателектаз верхней доли разрешился лишь частично. Произведено удаление пораженной верхней доли правого легкого и казеозных лимфатических узлов. Один из узлов сообщался с просветом верхнедолевого бронха, т. е. имел место бронхонодулярный свищ.

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 года после операции девочка практически здорова.
У 5 взрослых больных заболевание протекало по типу хронически текущего первичного туберкулеза. Приводим одно такое наблюдение, которое представляет интерес и с точки зрения неэффективности оперативной коллапсотерапии при казеозном «екрозе лимфатических узлов с бронхонодулярным свищом.

Таисия С, 25 лет, учащаяся. Ист. бол. 1348. Поступила в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 18/XII l956 г. с диагнозом неэффективного экстраплеврального пневмоторакса слева по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. ТБ ( + ), ЭВ ( + ).

Жалобы на слабость, быструю утомляемость и потливость.
В декабре 1951 г. после («гриппа» при рентгеноскопии грудной клетки обнаружена инфильтративная тень в левом легком. ТБ.(—). До декабря 1953 г. состояла на учете в диспансере. Снята с учета как здоровая. Весной (1954 г. ухудшилось общее состояние. Рентгенологически установлен туберкулезный инфильтрат в среднем поле левого легкого с «дорожкой» к корню. B мокроте TiBi( + ). Наложить искусственный пневмоторакс не удалось ввиду облитерации плевральной полости. Проведена химиотерапия. В ноябре 1954 г. сделан верхний экстраплевральный пневмолиз слева. Послеоперационный период протекал гладко.

Удалось создать хороший газовый пузырь. Микобактерии туберкулеза в мокроте вскоре перестали определяться.
В марте 1955 г. повысилась температура, появился сильный кашель. В мокроте ТБ ( + ). Рентгенологически обнаружены вспышка справа и полость распада в левом легком под экстраплевральным пневмотораксом. Наложен пневмоперитонеум и проведена химиотерапия. С мая по июль 1955 г. находилась в больнице «Захарьино», где диагностирован неэффективный экстраплевральный пневмоторакс слева (каверна под тазовым пузырем) и очаговый туберкулез справа. ТБ ( + ). Продолжалось лечение экстраплевральным пневмотораксом, пневмоперитонеумом, фтивазидом и ПАСК. Состояние улучшилось.

Каверна в левом легком уменьшилась, очаги справа в значительной степени рассосались. B сентябре 1955 г. вновь наступило обострение процесса. При бронхоскопии l955 г. обнаружено, что слизистая оболочка бифуркации трахеи гиперемирована, утолщена. Слизистая левых главного и верхнедолевого бронхов ярко гиперемирована, разрыхлена, легко кровоточит, кольца плохо контурируются. Диагностирован туберкулезный трахеобронхит. Сделано 14 интратрахеальных вливаний стрептомицина по 0,25 г. При второй бронхоскопии 29/II 1956 г. отмечена умеренная гиперемия слизистой оболочки трахеи, бифуркации и левого главного бронха. Лето 1956 г. провела в санатории, где получала химиопрепараты. В октябре 1956 г. состояние ухудшилось. При бронхоскопии 14/XI 1956 г. — гиперемия слизистой оболочки трахеи и левого главного бронха. 18/XII 1956 г. поступила в хирургическое отделение для решения вопроса об оперативном лечении.

- Читать далее "Обследование при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Операция при хроническом первичном туберкулезе"