Лобэктомия при первичном туберкулезе. Анамнез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Операция 1l9/XII 1958 г.: удаление верхней доли правого легкого и казеозных па-ратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Наркоз. Боковая торакотомия по V межреберью. Разделены сращения между верхней долей и куполом плевральной полости. Паратрахеальные узлы представляют плотный пакет размерами 7X5X4 см. Большие и плотные лимфатические узлы окружают верхнедолевой бронх. В ателектазированных I—II сегментах прощупывается поверхностно расположенный фокус хрящевой плотности. Перевязана и рассечена непарная вена. Пакет паратрахеальных узлов отпрепарирован от трахеи, пищевода, верхней полой вены и удален. При случайном вскрытии одного узла из него показалась жидкая жазеозная масса.

Во время сдвигания к периферии трахеобронхиальных узлов обнаружено, что один казеозный узел сообщался с просветом верхнедолевого бронха через отверстие, которое пропускало тонкий пуговчатый зонд. Бронх пересечен центральнее этого места. Верхняя доля с пораженными лимфатическими узлами удалена.

При исследовании препарата обнаружены крупные фокусы с жидким казеозом в I—II сегментах легкого, казеозно-некротические изменения в лимфатических узлах и свищевое отверстие в стенке верхнедолевого бронха. Через это отверстие в просвет бронха вдаются полипозные разрастания.

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 месяца после операции реакция Пиркета на 100%-ный туберкулин 4 мм. Через 12 года после операции состояние девочки хорошее.
Эпикриз. Девочка 14 лет с первичным комплексом, осложненным туберкулезом крупных бронхов и долевым ателектазом. Консервативное лечение в течение 6 месяцев привело к некоторым положительным результатам, но интоксикация сохранялась, лимфатические узлы не уменьшились, легочный компонент первичного комплекса отграничился, ателектаз верхней доли разрешился лишь частично. Произведено удаление пораженной верхней доли правого легкого и казеозных лимфатических узлов. Один из узлов сообщался с просветом верхнедолевого бронха, т. е. имел место бронхонодулярный свищ.

первичный туберкулез

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 года после операции девочка практически здорова.
У 5 взрослых больных заболевание протекало по типу хронически текущего первичного туберкулеза. Приводим одно такое наблюдение, которое представляет интерес и с точки зрения неэффективности оперативной коллапсотерапии при казеозном «екрозе лимфатических узлов с бронхонодулярным свищом.

Таисия С, 25 лет, учащаяся. Ист. бол. 1348. Поступила в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 18/XII l956 г. с диагнозом неэффективного экстраплеврального пневмоторакса слева по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. ТБ ( + ), ЭВ ( + ).

Жалобы на слабость, быструю утомляемость и потливость.
В декабре 1951 г. после («гриппа» при рентгеноскопии грудной клетки обнаружена инфильтративная тень в левом легком. ТБ.(—). До декабря 1953 г. состояла на учете в диспансере. Снята с учета как здоровая. Весной (1954 г. ухудшилось общее состояние. Рентгенологически установлен туберкулезный инфильтрат в среднем поле левого легкого с «дорожкой» к корню. B мокроте TiBi( + ). Наложить искусственный пневмоторакс не удалось ввиду облитерации плевральной полости. Проведена химиотерапия. В ноябре 1954 г. сделан верхний экстраплевральный пневмолиз слева. Послеоперационный период протекал гладко.

Удалось создать хороший газовый пузырь. Микобактерии туберкулеза в мокроте вскоре перестали определяться.
В марте 1955 г. повысилась температура, появился сильный кашель. В мокроте ТБ ( + ). Рентгенологически обнаружены вспышка справа и полость распада в левом легком под экстраплевральным пневмотораксом. Наложен пневмоперитонеум и проведена химиотерапия. С мая по июль 1955 г. находилась в больнице «Захарьино», где диагностирован неэффективный экстраплевральный пневмоторакс слева (каверна под тазовым пузырем) и очаговый туберкулез справа. ТБ ( + ). Продолжалось лечение экстраплевральным пневмотораксом, пневмоперитонеумом, фтивазидом и ПАСК. Состояние улучшилось.

Каверна в левом легком уменьшилась, очаги справа в значительной степени рассосались. B сентябре 1955 г. вновь наступило обострение процесса. При бронхоскопии l955 г. обнаружено, что слизистая оболочка бифуркации трахеи гиперемирована, утолщена. Слизистая левых главного и верхнедолевого бронхов ярко гиперемирована, разрыхлена, легко кровоточит, кольца плохо контурируются. Диагностирован туберкулезный трахеобронхит. Сделано 14 интратрахеальных вливаний стрептомицина по 0,25 г. При второй бронхоскопии 29/II 1956 г. отмечена умеренная гиперемия слизистой оболочки трахеи, бифуркации и левого главного бронха. Лето 1956 г. провела в санатории, где получала химиопрепараты. В октябре 1956 г. состояние ухудшилось. При бронхоскопии 14/XI 1956 г. — гиперемия слизистой оболочки трахеи и левого главного бронха. 18/XII 1956 г. поступила в хирургическое отделение для решения вопроса об оперативном лечении.

- Читать далее "Обследование при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Операция при хроническом первичном туберкулезе"

Оглавление темы "Тактика при первичном туберкулезе и ТВГЛУ":
1. Первичный туберкулезный комплекс. Операции при первичном туберкулезном комплексе
2. Показатели крови при первичном туберкулезном комплексе. Пример первичного комплекса
3. Объем операции при первичном комплексе. Техника операции при первичном туберкулезе
4. Лобэктомия при первичном туберкулезе. Анамнез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
5. Обследование при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Операция при хроническом первичном туберкулезе
6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Бронхонодулярные свищи
7. Клиника прободения казеозных лимфатических узлов. Операции при ТВГЛУ
8. Показания к операции при туберкулезе лимфатических узлов. Пример tbc внутригрудных лимфатических узлов
9. Удаление казеозного трахеобронхиального лимфатического узла. Пример туберкулеза лимфатических узлов
10. Операция при туберкулезе лимфатических узлов средостения. История болезни туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: