Обследование при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Операция при хроническом первичном туберкулезе

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Рост 166 см. Вес 69,3 кг. Температура временами субфебрильная. Между левой лопаткой и позвоночником кожный рубец после пневмолиза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые фаланги приближаются по форме к часовым стеклам. Одышка при подъеме на второй этаж. Кашель незначительный, мокроты ,1—2 плевка в сутки. Дыхание слева ослаблено, на уровне III межреберья спереди выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. Анализ крови без отклонений от нормы, РОЭ ;14 мм/ч. Мокрота слизисто-гнойная, ТБ 10—112 в поле зрения, эластические волокна в небольшом количестве. Посев мокроты роста ТБ не дал. Реакция Пиркета на 100%-ный туберкулин 10 X 10 мм, на 25%-ный туберкулин — 6X5 мм.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки слева под верхним экстраплевральным пневмотораксом легочный рисунок значительно усилен и деформирован. Корень левого легкого не дифференцируется. На уровне II межреберья имеется овальное просветление неправильной формы размерами 1 X 1,5 см. В правом легком патологических изменений не обнаружено. После уменьшения объема пузыря (с диагностической целью) отчетливых данных, свидетельствующих о наличии каверны слева, не получено. При томографии в левом легком под газовым пузырем отмечается уплотнение с просветлением в центре — полость в легком или расширенный бронх. На боковой и поперечной томограммах видна группа увеличенных бронхопульмональных лимфатических узлов.

При бронхоскопии 5/I 1957 г. отмечена отечность входа в левый верхнедолевой бронх. Слизистая в этой области бледнорозовая, кольца не контурируются. Диагностированы остаточные явления продуктивно-инфильтративного туберкулеза левого верхнедолевого бронха.

Решено, что левосторонний экстраплевральный пневмоторакс неэффективен и в левом легком имеется хронический кавернозный процесс. Изменчивость рентгенологической картины зависит, по всей вероятности, от специфического поражения сегментарного бронха. Признана показанной резекция пораженного участка левого легкого — сегментарная или лобэктомия.

За 4 месяца пребывания в хирургическом отделении до операции больная получила 85 г фтивазида, 6,075 г тибона и 595 г ПАСК. Сделано 10 интратрахеальных вливаний стрептомицина по 0,25 г. При бронхоскопии 25/11 1957 г. патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено. Полость распада в легком рентгеноскопически, да обзорном снимке и на томограммах не определялась. ТБ в мокроте простым методом не найдены.
Операция 17/IV 1957 г.: удаление верхней доли левого легкого и бронхопульмональных лимфатических узлов.

туберкулез легких

Наркоз. Боковая торакотомия по VI межреберью. Вскрыты плевральная и экстраплевральная полости. Стенка экстраплевральной полости толщиной 2 мм. Изнутри полость гладкая, блестящая. Сделана мобилизация легкого с оставлением на нем дна экстраплевральной полости. В I—II сегментах верхней доли прощупано уплотнение; сегмент удален. При дальнейшей ревизии обнаружено несколько небольших уплотненмых участков в переднем сегменте. В области верхнедолевого бронха — большие плотные лимфатические узлы. Произведена верхняя лобэктомия и удалены интимно сращенные с долевым бронхом лимфатические узлы.

Препарат (И. П. Соловьева и Н. М. Айнгорн). В удаленных сегментах множество казеозных очагов размерами до 0,8 X 1,2 см. К сегментарному бронху прилежат спаянные с ним казеозные лимфатические узлы размерами до 0,5 X 0,8 см. В препарате верхней доли, лишенном I—II сегментов, обнаружены плотные туберкулезные бугорки. У устья III сегментарного бронха расположен казеозный лимфатический узел размерами l,5 X 2 см. Казеозные массы проникают из него в просзет бронха, вероятно, через свищевой ход, ясно не различаемый простым глазом.

При микроскопическом исследовании большая часть I—II сегментов безвоздушна и представляет собой картину сливной дольковой пневмонии с участками казеозного некроза. Стенки некоторых бронхов также подверглись казеозному некрозу. Стенка III сегментарного бронха у устья его пронизана со стороны прилежащего казеозного лимфатического узла специфической грануляционной тканью. Гиалинизированная капсула узла на большом протяжении разрушена туберкулезными грануляциями. Узел сообщается с просветом 'бронха гранулирующим свищевым ходом, выстланным на значительном протяжении многослойным плоским эпителием.

Заключение. Хронически текущий первичный туберкулез. Казеозный некроз левых бронхопульмональных лимфатических узлов по ходу верхнедолевого бронха и его сегментарных ветвей. Бронхонодулярный свищ у места отхождения III сегментарного бронха. Ацинозные, нодозные и дольковые, преимущественно эксудативные, пневмонические фокусы в верхней доле левого легкого.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана 13/VII l957 г. во вполне удовлетворительном состоянии. Через 4 г. после операции практически здорова, вышла замуж, имеет двухлетнюю дочь. В легких свежих специфических изменений не обнаружено.

Эпикриз. Больной 25 лет с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом была сделана операция наложения экстраплеврального пневмоторакса, который оказался неэффективным. При повторной операции удалена верхняя доля левого легкого с увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами. Исследование резецированного препарата выявило картину хронически текущего первичного туберкулеза с казеозным некрозом в лимфатических узлах и бронхонодулярным свищом, открывавшимся в III сегментарный бронх.

- Читать далее "Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Бронхонодулярные свищи"

Оглавление темы "Тактика при первичном туберкулезе и ТВГЛУ":
1. Первичный туберкулезный комплекс. Операции при первичном туберкулезном комплексе
2. Показатели крови при первичном туберкулезном комплексе. Пример первичного комплекса
3. Объем операции при первичном комплексе. Техника операции при первичном туберкулезе
4. Лобэктомия при первичном туберкулезе. Анамнез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
5. Обследование при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Операция при хроническом первичном туберкулезе
6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Бронхонодулярные свищи
7. Клиника прободения казеозных лимфатических узлов. Операции при ТВГЛУ
8. Показания к операции при туберкулезе лимфатических узлов. Пример tbc внутригрудных лимфатических узлов
9. Удаление казеозного трахеобронхиального лимфатического узла. Пример туберкулеза лимфатических узлов
10. Операция при туберкулезе лимфатических узлов средостения. История болезни туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: