Основными показаниями к оперативному лечению являлись стойко сохранявшиеся симптомы хронической туберкулезной интоксикации при наличии крупных или увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, которые хорошо определялись на рентгенограммах и не уменьшались при химиотерапии. Одновременно с этими симптомами у всех больных наблюдались различные осложнения, которые обычно являлись непосредственным поводом к оперативному вмешательству. К этим осложнениям или осложняющим обстоятельствам относятся:

- периодические обострения процесса в лимфатических узлах
- периодические вспышки неспецифической инфекции при синдроме средней доли
- бронхонодулярный свищ (при бронхоскопии)
- сдавление пищевода
- боли в груди
- кровохарканье

Перед операцией общее состояние всех больных было удовлетворительным. Картина крови у 8 больных была нормальной, у 5 оставалась ускоренная реакция оседания эритроцитов (до 38 мм в час), у одного стойко держался лейкоцитоз (12.000). В мокроте или промывных водах бронхов туберкулезные микобактерии найдены не были. Чувствительность к туберкулину (пробы Пиркета или Манту) у 7 больных была нормальной, у 2 — повышенной и у 4 — резко повышенной (папула до 35 мм в диаметре, везикулы на 4-е разведение по Манту).
Справа оперированы 11 больных, слева—2.

Во время операций у всех больных удалены казеозные лимфатические узлы (трахеобронхиальные — у 3, бифуркационные — у 1, бронхопульмональные — у 6, бронхопульмональные и паратрахеальные — у 2, узел артериального протока — у 1). У 2 больных во время операции, были обнаружены не диагностированные ранее прободения узлов в трахею и сегментарный бронх.

Операции заключались только в удалении лимфатических узлов у 6 больных. Четверым из них сделано ушивание отверстия в стенке трахеи (2 человека) и бронха (2 человека).
У одной девочки 7 лет после удаления бронхопульмональных узлов ликвидировался ателектаз III сегмента правого легкого.

У 7 больных одновременно с удалением лимфатических узлов резецированы части легкого (верхняя доля справа — 3, средняя доля — 2, верхняя и средняя доли — 1, средняя и нижняя доли — 1). Показания к резекции легкого у 5 больных были обусловлены наличием долевых ателектазов, фиброза и цирроза, а у 2 — значительным поражением долевого бронха.
Оля С, 12 лет. Ист. бол. 51. Поступила 22/III 1960 г. в I детскую клиническую туберкулезную больницу Москвы с диагнозом бронхоаденита.

Жалуется на плохой аппетит и утомляемость. Вскоре после рождения — контакт с больным туберкулезом отцом, который умер в 1948 году.

В возрасте полутора лет девочка перенесла первичный комплекс. С тех пор почти непрерывно лечилась в различных противотуберкулезных учреждениях с диагнозом; туберкулезной интоксикации.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Рост 141 см, вес 30 кг. Температура нормальная. Увеличены миндалины и периферические лимфатические узлы. Между позвоночником и правой лопаткой отмечается укорочение перкуторного звука. В нижних отделах легких при глубоком дыхании сухие хрипы.
Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. В мокроте ТБ (—). Реакция Пиркета на 100%-ный туберкулин 12 мм.

При рентгенологическом исследовании справа — частично обызвествленный трахеобронхиальный лимфатический узел размерами 3 X 2,5 см, небольшое уменьшение в объеме верхней доли с развитием в ней фиброзных изменений.
Диагноз: туберкулез трахеобронхиальных лимфатических узлов справа.

После консультации с проф. В. Д. Маркузоном решено, что консервативное лечение, продолжающееся более 10 лет, не может быть эффективным для ликвидации проявлений туберкулезной интоксикации, исходящей из казеозного трахеобронхиального лимфатического узла. В связи с вступлением девочки в пубертатный период возрастает опасность вспышки туберкулезного процесса. Показано удаление пораженного лимфатического узла.

- Читать далее "Удаление казеозного трахеобронхиального лимфатического узла. Пример туберкулеза лимфатических узлов"