История хирургии туберкулеза. Развитие торакальной хирургии

Развитие хирургии легочного туберкулеза продолжается с восьмидесятых годов прошлого до середины сороковых годов настоящего столетия.
К началу этого периода выявилась малая эффективность вскрытия туберкулезных каверн в легких [Серенвиль (De Cerenville), 1885; Рунеберг (J. Runeberg), 1887; Зонненбург (Е. Sonnenburg), 1891, и др.]. Наибольшим опытом в открытом лечении каверн обладал Тюфье (Т. Tuffier, 1899), который в 1897 г. на XII Международном медицинском конгрессе в Москве сообщил о 26 операциях с 13 летальными исходами.

Причины плохих результатов кавернотомии были многочисленны (Л. К. Богуш, 1955). Оперировали главным образом крайне тяжелых больных, у которых оздоровление каверны уже не могло изменить течения процесса. Во время операции возникали трудности с определением локализации каверны. Вмешательство часто осложнялось пневмотораксом и кровотечением. В послеоперационном периоде почти всегда образовывались стойкие бронхиальные свищи, нередко наблюдались бронхогенное обсеменение здоровых участков легкого и септическая инфекция раны грудной стенки.

Вследствие высокой послеоперационной летальности и частой неэффективности кавернотомию стали применять крайне редко [М. М. Дитерихс, 1926; Зауэрбрух (F. Sauerbruch), 1930]. Лишь в 1940 г. Н. Г. Стойко вновь вернулся к открытому лечению некоторых каверн нижней доли.

Значительно большее внимание привлекали хирургические методы уменьшения объема пораженного туберкулезом легкого. Они основывались на теоретических предположениях (К. К. Зейдлиц, 1842, и др.),. экспериментальных данных [Керзон (J. Carson), 1822] и многочисленных наблюдениях клиницистов о благоприятном влиянии эксудативного плеврита и спонтанного пневмоторакса на течение туберкулезного процесса.

В 1882 г. Форланини (С. Forlanini) опубликовал несколько работ, в которых предлагал лечить туберкулезные поражения одного легкого образованием искусственного пневмоторакса. Потен (М. Potain, 1888) применил этот способ при лечении больного со спонтанным пневмотораксом,, осложненным пневмоплевритом. В 1888 г. Форланини с успехом наложил пневмоторакс больному легочным туберкулезом и эксудативным плевритом, а в 1894 г. сообщил о своих клинических наблюдениях и технике операции.

хирургия туберкулеза

В дальнейшем метод наложения искусственного пневмоторакса путем разреза межреберного промежутка изучали Мерфи (J. Murphy, 1898), Лемке (A. Lemke, 1899) и особенно Брауер (L. Brauer, 1906) с сотрудниками. Однако лишь разработка пункционного способа наложения пневмоторакса и введение в практику манометра [К. М. Сапежко, 1899; Заугман (Ch. Saugman), 1908], а также появление рентгенологического метода исследования сделали эту операцию практически безопасной и доступной не только хирургам, но и терапевтам и фтизиатрам. В 1914 г. А. Я. Штернберг уже считал, что искусственный пневмоторакс является «самым крупным завоеванием в борьбе с тяжелым туберкулезом легких, какое когда-либо знала медицина».

Постепенно лечение пневмотораксом целиком перешло в руки фтизиатров (А. Я. Штернберг, 1910; А. Н. Рубель, 1912; В. А. Равич-Щербо, 1927, и др.). Задача хирургов заключалась главным образом в коррекции пневмоторакса путем разрушения плевральных сращений.

В 1909 г. Ровзинг (Т. Bowsing) впервые произвел открытое пересечение сращений путем торакотомии. Больная погибла от септического плеврита. В 1911 г. 6 подобных операций были сделаны Зауэрбрухом (1930), но их исходы были плохими. Метод открытого пересечения сращений оказался в те годы неприемлемым вследствие кровотечений и частого развития эмпием.

В 1910—1913 гг. Якобеус (Н. Jacobeus, 1915) сконструировал торакоскоп и разработал операцию закрытого пережигания плевральных сращений. Первое время торакокаустика сопровождалась значительным количеством осложнений, главными из которых были кровотечения и повреждения легочной ткани. После детального морфологического изучения плевральных сращений, уточнения показаний к операции, улучшения инструментария и усовершенствования хирургической техники торакокаустика стала получать все большее распространение.

В СССР первую торакокаустику произвел М. П. Уманский в 1929 г. (по Н. В. Антелаве, 1952). С 1929 г. эту операцию стал широко применять К. Д. Есипов (1933). Для разработки, усовершенствования и пропаганды пережигания сращений особенно много сделал Н. Г. Стойко. За короткий срок торакокаустика была освоена десятками хирургов и фтизиатров нашей страны. Она стала самой распространенной операцией при туберкулезе легких, без которой искусственный пневмоторакс теряет половину своей ценности (Н. Г. Стойко, 1937).

Одновременно с первыми попытками лечения легочного туберкулеза наложением пневмоторакса объем пораженного легкого старались уменьшить путем резекции ребер. Этот метод представлялся особенно важным для больных с облитерированной плевральной полостью.

- Читать далее "История резекции ребер. История торакопластики"

Оглавление темы "История развития легочной хирургии":
1. История хирургии туберкулеза. Развитие торакальной хирургии
2. История резекции ребер. История торакопластики
3. История экстраплеврального пневмолиза. Прогресс грудной хирургии
4. История резекции легких. Осложнения операционного пневмоторакса
5. История открытого операционного пневмоторакса. Дыхание пациента при операционном пневмотораксе
6. Регулирование дыхания при операционном пневмотораксе. Внедрение аппаратного дыхания в легочную хирургию
7. Новокаиновые блокады в легочной хирургии. Местная анестезия в легочной хирургии
8. История изучения анатомии легких. Работы Юарта по анатомии легких
9. Разработка топографической анатомии легких. Зоны легких
10. Изучение сегментарного строения легких. Сегменты легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: