Проводниковая анестезия в области запястья. Показания к местной анестезии области запястья.

Показания: операции в области кисти и пальцев руки.
Нервы: локтевой (n. ulnaris), лучевой (n. radialis) и срединный (n. medianus).

Объем местного анестетика: по 6 мл на каждый нерв. Не следует использовать местные анестетики, содержащие адреналин. Общие положения. Проводниковая анестезия на уровне запястья включает блокаду ветвей локтевого, срединного и лучевого нервов. Техника проста в исполнении, не сопряжена с риском системных осложнений, высоко эффективна при различных хирургических манипуляциях в области кисти пальцев.
Анатомические предпосылки. Иннервация кисти осуществляется ветвями трех нервов - локтевого, срединного и лучевого.

Локтевой нерв на уровне предплечья отдает тыльную и ладонную кожные ветви. Тыльная ветвь (ramus dorsalis n. ulnaris) делится на дорсальные пальцевые нервы, иннервирует кожу тыльной поверхности 5-го, 4-го, локтевой стороны 3-го пальцев и прилежащей поверхности тыла кисти. Ладонная ветвь (ramus palmaris n. ulnaris) иннервирует кожу ладонной поверхности кисти с локтевой стороны. На уровне запястья локтевой нерв проходит под сухожилием локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris) при глубине залегания от ладонной поверхности сустава 7-10 мм. Между локтевой apтерией и гороховидной костью (os. pisiforme) делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ладонную артериальную дугу и обеспечивает иннервацию мышц возвышения мизинца, 3-й и 4-й червеобразных, всех межкостных, мышцы отводящей большой палец и глубокой головки сгибателя большого пальца. Поверхностиная ветвь проходит под ладонным апоневрозом, разделяется на общие ладони и пальцевые нервы, отдает ветвь m. palmaris brevis, иннервирует кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвертого пальца, а также кожу тыльной поверхности дистальной и средней фаланг этих пальцев.

Срединный нерв на уровне предплечья отдает кожную ладонную ветвь (ramus palmaris n. mediani) и соединительную ветвь (ramus communicans) локтевым нервом. Ладонная ветвь срединного нерва обеспечивает иннервацию кожи лучевой стороны ладонной поверхности кисти. Срединный нерв выходит на переднюю область лучезапястного сустава из-под поверхностного сгибателя пальцев на 4-5 см выше дистальной кожной складки запястья располагаясь или в промежутке между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти или под ними. На кисть срединный не проникает через канал запястья (canalis carpi), делится на конечные пальцевые и возвратные ветви. Пальцевые ветви иннервируют две червеобразные мышцы и кожу 1-3 пальцев, возвратные ветви - мышцы возвышения большого пальца. На ладони пальцевые ветви локтевого и срединного нервов лежат глубже поверхностной артериальной дуги. На уровне пальцев они оказываются спереди по отношению к артериальным сосудам. Иннервация среднего и безымянного пальцев может варьировать. Кожа передней поверхности большого пальца всегда снабжается ветвями срединного нерва, мизинца дериватами локтевого нерва. Ладонные пальцевые ветви срединного и локтевого нервов также обеспечивают иннервацию ногтевых фаланг соответствующих пальцев.

анестезия в области запястья

Лучевой нерв проходит по передней поверхности лучевой стороны предплечья. Сначала он находится снаружи по отношению к лучевой артерии под m. supinator longus. Примерно на три пальца выше запястья он покидает лучевую артерию, перфорирует глубокую фасцию и делится на две ветви. Наружная ветвь, меньшая по размерам, снабжает кожу лучевой стороны основания большого пальца, соединяется с передней ветвью n. musculocutaneus. Внутренняя ветвь анастомозирует с задней ветвью n. musculocutaneus, с тыльной стороны ладони она образует дугу, соединяющуюся с тыльной кожной ветвью локтевого нерва.

Зона анестезии. Блокада локтевого, срединного и лучевого нервов приводит к полной анестезии кисти. Распределение волокон отдельных нервов может значительно варьировать.

Положение больного. Больной находится в положении лежа на спине с отВеденной рукой. Запястье располагается в положении небольшого дорсальн0ГО разгибания.

Оборудование для проводниковой анестезии в области запястья включает:
• набор стерильных пеленок и салфеток;
• 10 мл шприц с местным анестетиком;
• стерильные перчатки;
• иглу для подкожных инъекций диаметром 25 гейдж.

Анатомические ориентиры. Лучевой нерв. Поверхностная ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья проходит между сухожилиями длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой мышцы. Место выхода нерва из щели между сухожилиями находится на 5-6 см выше дистальной складки запястья. Нерв идет вниз и кзади, пересекая длинный абдуктор большого пальца и его короткий разгибатель. На уровне чуть ниже шиловидного отростка лучевой кости она отдает ветви, идущие к дорсальной кожной поверхности большого, указательного и латеральной половины среднего пальца. Некоторые из них проходят поверхностно в области анатомической табакерки. Расположение ветвей лучевого нерва по отношению к одноименной артерии описать достаточно сложно, оно показано на следующей иллюстрации.

Срединный нерв находится между сухожильями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти. Сухожилье длинной ладонной мышцы лучше контурируется. Срединный нерв проходит в непосредственной близости и латерально по отношению к нему.
Локтевой нерв проходит между локтевой артерией и сухожилием локтевого сгибателя кисти, чуть глубже последнего.

- Читать далее "Техника проводниковой анестезии области запястья. Осложнения анестезии в области запястья."

Оглавление темы "Анестезия и блокады плечевого сплетения.":
1. Техника продленной блокады плечевого сплетения. Надключичная блокада плечевого сплетения.
2. Техника надключичной блокады плечевого сплетения. Осложнения надключичной блокады.
3. Подключичная блокада плечевого сплетения. Принципы подключичной блокады.
4. Техника подключичной блокады плечевого сплетения. Применение электронейростимуляции.
5. Осложнения подключичной блокады. Блокада плечевого сплетения подмышечным доступом.
6. Техника блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. Электронейростимуляция.
7. Оценка блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. Выбор анестетика для подмышечной блокады.
8. Блокада периферических нервов на уровне локтевого сустава. Техника блокады на уровне локтевого сустава.
9. Проводниковая анестезия в области запястья. Показания к местной анестезии области запястья.
10. Техника проводниковой анестезии области запястья. Осложнения анестезии в области запястья.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: