История открытого операционного пневмоторакса. Дыхание пациента при операционном пневмотораксе

Необходимость оперировать при широко открытом пневмотораксе вынуждала хирургов искать различные приемы, которые бы несколько смягчали расстройства дыхания и кровообращения после плевротомии.
Глюк (Th. Gluck, 1881) и Мюллер (W. Miiller, 1893) предложили вытягивание легкого в рану. Мак-Ивен (Mac Ewen, 1899) при тяжелой одышке поворачивал больного «а оперируемую сторону и сдавливал руками грудную клетку. Краузе (F. Krause, 1895) отгораживал место операции на легком большими влажными салфетками.

Кеню и Лонге (М. Quenu, Longuet, 1896), Байер (С. Bayer, 1897), Тюфье (1899), Д. С. Померанцев (1899), Делаженьер (М. Delageniere, 1901), Гарре и Квинке (С. Garre, H. Quinke, 1903), Г. Ф. Цейдлер (1904), Ф. Р. Киевский (1905), А. А. Опокин (1907), Кохер (Th. Kocher, 1907) и многие другие были сторонниками фиксации легкого к грудной стенке— пневмолексии.

В разработке профилактики расстройств дыхания и кровообращения при операционном пневмотораксе шагом вперед явилось предложение Делаженьера (1901) о целесообразности весьма медленного вскрытия плевральной полости с постепенным, «этапным» образованием пневмоторакса. Ранее Делаженьера этот способ применил Лоусон (D. Lowson, 1893), который, однако, не подчеркнул его принципиального значения. Доллингер (J. Dollinger, 1902) видоизменил способ Делаженьера, предложив накладывать пневмоторакс за сутки до операции.

Кохер (1907) полагал, что умелое сочетание описанных приемов в большинстве случаев позволяет проводить внутригрудные операции без серьезной одышки и коллапса. Однако большинство хирургов справедливо считало эту точку зрения неправильной, так как имевшиеся многочисленные предложения были далеко не всегда осуществимы на практике и часто малоэффективны.

Один из авторитетнейших хирургов конца прошлого и начала нынешнего века — Микулич (I. Mikulicz) в 1904 г. смотрел на возможности оперативных вмешательств в грудной полости весьма пессимистично и отмечал, что «хирургия грудной клетки, при настоящем положении дел, является для нас книгой за семью печатями».

операционный пневмоторакс

Параллельно с разработкой способов борьбы с осложнениями операционного пневмоторакса посредством образования плевральных сращений и различных хирургических приемов продолжалось изучение физических методов регулирования дыхания при вскрытии одной или обеих плевральных полостей.

Работе в этом направлении способствовали многочисленные исследования по физиологии дыхания, легочного кровообращения и патофизиологии пневмоторакса [Дондерс (F. Donders), 1853; Людвиг (К. Ludwig), 1858—1861; Н. О. Ковалевский и Е. В. Адамюк, 1868; Херинг (К. Hering), 1868; Бройер (J. Breuer), 1868; Квинке и Пфейфер (Н. Quinke, E. Pfeiffer), 1871; Лихтхайм (L. Lichtheim), 1876; Н. О. Ковалевский, 1877; Н. А. Миславский, 1878; И. М. Сеченов, 1881; Зервальд (Е. Sehrwald), 1889; А. Блюменталь, 1892; М. Кребс, 1893; П. Ливен (P. Lieven), 1893; И. Щупак (I. Szupak), 1891; Арон (Е. Аron), 1902; Тигерштедт (R. Tiegerstedt), 1903; Клоетта (М. Cloetta), 1912, и др.]

В основе физических методов регулирования дыхания лежал принцип поддержания разницы между внутриплевральным и внутрилегочным давлением. В 1895 г. Тюфье и Аллион (Tuffier, Haiiion, 1896) показали, что повышение внутритрахеального давления до. 10 см вод. ст. препятствует спадению легких у собак после вскрытия плевральных полостей. Тюфье и Аллион сконструировали аппарат для повышения давления в трахее, который после экспериментов на животных они использовали в клинике.

Кеню и Лонге (1896) допускали два возможных варианта для нормализации дыхания при операционном пневмотораксе: увеличение внутрилегочного давления или уменьшение внутриплеврального давления на стороне пневмоторакса. Авторы предпочли первый вариант и также предложили аппарат для повышения внутрилегочного давления. В 1897 г. на заседании XII Международного конгресса врачей в Москве Дуайен (Е. Doyen) демонстрировал специальный аппарат, который обеспечивал ритмичное нагнетание воздуха в легкие с последующим его отсасыванием.

В 1900 г. В. Д. Добромыслов с успехом применял в эксперименте аппаратное искусственное дыхание через трахеотомическую канюлю как при одностороннем, так и при двустороннем операционном пневмотораксе. В практическую хирургию аппараты перечисленных авторов не вошли.

- Читать далее "Регулирование дыхания при операционном пневмотораксе. Внедрение аппаратного дыхания в легочную хирургию"

Оглавление темы "История развития легочной хирургии":
1. История хирургии туберкулеза. Развитие торакальной хирургии
2. История резекции ребер. История торакопластики
3. История экстраплеврального пневмолиза. Прогресс грудной хирургии
4. История резекции легких. Осложнения операционного пневмоторакса
5. История открытого операционного пневмоторакса. Дыхание пациента при операционном пневмотораксе
6. Регулирование дыхания при операционном пневмотораксе. Внедрение аппаратного дыхания в легочную хирургию
7. Новокаиновые блокады в легочной хирургии. Местная анестезия в легочной хирургии
8. История изучения анатомии легких. Работы Юарта по анатомии легких
9. Разработка топографической анатомии легких. Зоны легких
10. Изучение сегментарного строения легких. Сегменты легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: