Техника шейной блокады. Поверхностная шейная блокада

Пациент находится в положении лёжа на спине с головой и шеей, повёрнутыми в сторону, противоположную блокируемой. Анестезиолог должен стоять сбоку от пациента, приблизительно на уровне плеча. Больной находится в положении со слегка разогнутой шеей и головой, повёрнутой в противоположную от блокады сторону. Рисуют линию между кончиком сосцевидного отростка и бугорком Шассеньяка (т.е. наиболее легко пальпируемым поперечным отростком шейного позвонка С6). Вторую линию проводят параллельно и на 1 см кзади от первой линии. Поперечный отросток С4 находят так: сначала идентифицируют поперечный отросток С2 (на 1-2 см каудальнее сосцевидного отростка), далее находят СЗ, а потом — С4.

Каждый поперечный отросток пальпируется приблизительно на 1,5 см каудальнее отростка, лежащего выше. После того как поперечный отросток С4 идентифицирован, 5-сантиметровую иглу калибра 22 вводят непосредственно над поперечным отростком С4 таким образом, чтобы она коснулась этого отростка на глубине приблизительно 1,5-3 см. Если парестезии появились, в это место вводят 10-12 мл раствора местного анестетика. Полезно вызывать при этой технике парестезии перед инъекцией, поскольку методика основана на непрерывности паравертебрального пространства на шее для облегчения распространения местного анестетика.
Если парестезии не вызваны при первом введении, иглу следует оттянуть и перемещать ее пошаговым способом в переднезаднем направлении.

Поверхностная шейная блокада

Блокада поверхностного шейного сплетения основана на том, что объём местного анестетика будет эффективным. У середины заднего края грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы поверхностное шейное сплетение находится в компактном виде, так что глубокая инфильтрация у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к блокаде. Для выполнения блокады 4-сантиметровую иглу калибра 22 вводят подкожно сзади, непосредственно под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, и инъецируют 5 мл раствора местного анестетика. Далее иглу перенаправляют в верхнем и нижнем направлениях вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 5 мл раствора вводят вдоль каждого из этих мест. Таким образом создают полевую блокаду поверхностного сплетения.

Глубокая шейная блокада часто сопровождается частичной блокадой диафрагмального нерва, поэтому двустороннюю блокаду следует выполнять с осторожностью. Блокада также сопровождается размещением иглы вблизи от позвоночной артерии и нейроаксиальных структур. Когда выполняют поверхностную блокаду, наружной яремной вены, часто лежащей над местом блокады, следует просто избегать. Может произойти внутривенная инъекция через внутреннюю яремную вену, если игла введена слишком глубоко во время проведения полевой блокады.

Если больной находится в правильном для этой блокады положении, поверхностная блокада редко приводит к проблемам. Если выполняют глубокую блокаду и используют адекватную пальпацию для ограничения количества тканей между кончиками пальцев анестезиолога и поперечным отростком, очень короткие иглы могут помочь минимизировать частоту ошибочных глубоких инъекций. Если глубокую блокаду шейного сплетения выполняют для каротидной эндартерэктомии, коллеги анестезиолога — хирурги — должны быть проконсультированы перед назначением данной методики блокады. Нарушающим планы является выявление того факта, что правильная глубокая блокада шейного сплетения не подходит для проведения каротидной эндартерэктомии из-за того, что ожидания хирургов были другими.

Поверхностная блокада шейного сплетения может быть эффективно использована в качестве дополнения к межлестничной блокаде во время хирургического вмешательства на плече — для гарантии кожной анестезии, когда операцию начинают вскоре после блокады.

шейное сплетение - анатомия

- Читать далее "Блокада звездчатого ганглия. Техника блокады звездчатого узла"

Оглавление темы "Блокада черепных нервов и шейного сплетения":
1. Блокада затылочного нерва. Техника блокады затылочного нерва
2. Блокада тройничного нерва. Техника блокады тройничного нерва
3. Осложнения и особенности блокады тройничного нерва. Блокада верхнечелюстного нерва
4. Осложнения и особенности блокады верхнечелюстного нерва. Блокада нижнечелюстного нерва
5. Техника блокады нижнечелюстного нерва. Осложнения и особенности блокады нижнечелюстного нерва
6. Дистальная блокада тройничного нерва. Ретробульбарная блокада тройничного нерва
7. Техника ретробульбарной блокады. Осложнения ретробульбарной блокады тройничного нерва
8. Блокада шейного сплетения. Анатомия блокады шейного сплетения
9. Техника шейной блокады. Поверхностная шейная блокада
10. Блокада звездчатого ганглия. Техника блокады звездчатого узла

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: