Дистальную блокаду тройничного нерва можно использовать при диагностике лицевых парестезии, однако чаще её применяют при поверхностных хирургических процедурах, требующих большего обезболивания, нежели простая инфильтрационная анестезия.

Почти всем больным можно выполнять дистальную блокаду тройничного нерва, так как костные отверстия — надглазничное, подглазничное и подбородочное — легко пальпируемые образования.
Из-за малых объёмов местного анестетика, необходимых для этой блокады, можно выбрать почти любой местный анестетик.

Дистальные ветви трёх порций тройничного нерва— глазной (надглазничный), верхнечелюстной (подглазничный), нижнечелюстной (подбородочный) — выходят из черепа через их соответствующие отверстия на линии, проходящей почти вертикально через зрачок.
Пациент находится в положении лёжа на спине, а анестезиолог — сбоку от больного приблизительно на уровне плеча.

При данной блокаде, после того как соответствующее отверстие идентифицировано путём пальпации, короткую иглу калибра 25 вводят в цефаломедиальном направлении и в это место вводят приблизительно 2-3 мл местного анестетика. Если вызваны парестезии, местный анестетик может быть введён в этой точке.

Дистальная блокада тройничного нерва бывает поверхностной, поэтому она ассоциирована с небольшим количеством осложнений. Следует быть осторожным в плане входа в отверстие для инъекции местного анестетика, поскольку при таком подходе, вероятно, происходит интраневральная инъекция.

Анестезиолог должен удостовериться, что пациент должным образом седатирован, также необходимо отчётливо идентифицировать блокируемое отверстие, так, чтобы положение иглы было правильным.

Ретробульбарная блокада тройничного нерва

Многие анестезиологи обычно не выполняют ретробульбарную (перибульбарную) блокаду. Чаще всего офтальмологи применяют эту чрезвычайно полезную региональную блокаду. Комбинация ретробульбарной анестезии и блокады круговой мышцы глаза позволяет выполнить большинство внутриглазных хирургических вмешательств. Эта региональная блокада наиболее полезна при операциях на роговице, передней камере глаза и хрусталике.
Кандидатами к ретробульбарной (перибульбарной) анестезии считают главным образом пожилых людей, подвергающихся офтальмологическим операциям.

Если используют ретробульбарную блокаду, всё, что необходимо для создания адекватной ретробульбарной анестезии, — 2-4 мл раствора местного анестетика. С другой стороны, если выбран перибульбарный подход (т.е. кончик иглы намеренно не проводят через конус экстрабульбарных мышц), мопт потребоваться немного более крупные объёмы — 4-6 мл. Почти любой местный анестетик приемлем, многие глазные анестезиологи используют комбинации бупивакаина и лидокаина.

Чувствительность глаза обеспечена глазным нервом посредством длинных и коротких ресничных нервов. Автономная иннервация обеспечена теми же нервами, симпатические волокна подходят с артериями, а парасимпатические волокна приносятся нижней ветвью глазодвигательного нерва, предоставляя дополнительную вегетативную иннервацию. Поскульку иннервация круговой мышцы глаза происходит через лицевой нерв, блокада этих волокон шжна для достижения спокойствия глаза во время проведения офтальмологических операций. Ресничный ганглий, приблизительно 2-3 мм длиной, лежит глубоко в глазнице сразу латеральнее зрительного нерва и медиальнее латеральной прямой мышцы. Длинные и короткие ресничные нервы из этого ганглия распространяются вперёд в глазницу. Сразу же позади ресничного ганглия можно обнаружить глазную артерию на латеральной стороне зрительного нерва, далее она пересекает последний сверху и идёт вперёд в медиальном направлении.

- Читать далее "Техника ретробульбарной блокады. Осложнения ретробульбарной блокады тройничного нерва"