Техника ретробульбарной блокады. Осложнения ретробульбарной блокады тройничного нерва

Пациент находится в положении лёжа на спине и должен поддерживать начальный взор прямо вперёд, а не «вверх и внутрь», как в ранних рекомендациях. При глазном яблоке в положении начального взора положение зрительного нерва позволяет минимизировать потенциальную возможность интраневральной инъекции.

Пока пациент смотрит вверх и в другую сторону от места инъекции, у нижнелатерального костного края глазницы вводят 31-миллиметровую иглу калибра 27 с острым срезом и продвигают её в направлении верхушки глазницы. Иглу следует ориентировать таким образом, чтобы отверстие среза было направлено в сторону глазного яблока. При прохождении кончика иглы через бульбарную фасцию и вхождении в конус глазничных мышц можно расслышать «хлопок» (хруст). Перед инъекцией 2-4 мл раствора местного анестетика следует провести тщательную аспирацию из иглы. После ретробульбарной блокады должно пройти 5-10 мин до начала операции.

Это помогает избежать оперирования пациентов, у которых развилась ретробульбарная гематома. Во время этих 5-10 мин анестезиолог может нежно давить на глазное яблоко, главным образом для содействия снижению внутриглазного давления. Если выбрана техника перибульбарной блокады, вводить иглу начинают аналогично том}', как это делают при ретробульбарной (нижневисочной) инъекции. Однако иглу вводят параллельно и латеральнее латеральной прямой мышцы и бульбарной фасции, а не предпринимают попытки пунктировать её. Многие практикующие специалисты также в настоящее время предлагают делать вторую инъекцию 3-5 мл при перибульбарной блокаде либо в верхнемедиальную область глазницы, либо в медиальный конец щели век.

Для окончания местной блокады при глазной хирургии для развития неподвижности глаза нужно блокировать круговую мышцу глаза. Этого достигают путём блокирования волокон лицевого нерва, иннервирующих эту мышцу.

ретробульбарная блокада

Существует много способов выполнения блокады этих волокон лицевого нерва. Метод, изображённый на рис. 24-4, называют методом Van Lint. Для данной блокады 4-сантиметровую иглу калибра 25 вводят в позицию иглы 1 до тех пор, пока не будет достигнут нижнелатеральный край глазницы. Когда произойдёт контакт кончика иглы с поверхностью кости, вводят 1 мл раствора местного анестетика. Через эту точку иглу перенаправляют вдоль латерального и нижнего краёв глазницы (положения иглы 2 и 3) и в каждой точке вдоль пути иглы инъецируют 2-3 мл раствора местного анестетика.

Наиболее частым осложнением, сопровождающим ретробульбарную блокаду, бывает образование гематомы. Его можно минимизировать, используя иглу короче 31 мм. Вероятность образования гематомы выше, если применяют более длинную иглу и если кончик иглы находится около глазной артерии в том месте, где она пересекает зрительный нерв. Гематомы также можно избежать, если использовать перибульбарный подход. Другие осложнения, способные сопровождать ретробульбарную блокаду, включают токсичность местного анестетика, развитие окулокардиального рефлекса, случаи внезапного апноэ и снижение чувствительности после ретробульбарной инъекции.

Последние два последствия, вероятно, связаны с инъекцией в пределах оболочки зрительного нерва, приводящей к неожиданной спинальной анестезии, или с внутрисосудистой инъекцией, поражающей респираторные центры в среднем мозге.

Если анестезиологи выполняют ретробульбарную анестезию, они должны работать с офтальмологами, оказывающими поддержку. Теоретически многих осложнений ретробульбарной анестезии можно избежать, если выполнять перибульбарную блокаду. Её можно достичь путём установления иглы вдоль мышечного конуса экстрабульбарных мышц, а не в пределах мышечного конуса. Хотя при этой технике нужны немного более крупные объёмы местного анестетика, при данном способе можно избежать большинства серьёзных осложнений.

- Читать далее "Блокада шейного сплетения. Анатомия блокады шейного сплетения"

Оглавление темы "Блокада черепных нервов и шейного сплетения":
1. Блокада затылочного нерва. Техника блокады затылочного нерва
2. Блокада тройничного нерва. Техника блокады тройничного нерва
3. Осложнения и особенности блокады тройничного нерва. Блокада верхнечелюстного нерва
4. Осложнения и особенности блокады верхнечелюстного нерва. Блокада нижнечелюстного нерва
5. Техника блокады нижнечелюстного нерва. Осложнения и особенности блокады нижнечелюстного нерва
6. Дистальная блокада тройничного нерва. Ретробульбарная блокада тройничного нерва
7. Техника ретробульбарной блокады. Осложнения ретробульбарной блокады тройничного нерва
8. Блокада шейного сплетения. Анатомия блокады шейного сплетения
9. Техника шейной блокады. Поверхностная шейная блокада
10. Блокада звездчатого ганглия. Техника блокады звездчатого узла

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: