Промывание брюшной полости при перитоните. Декомпрессия кишечника при перитоните

При перитоните аппендикулярного происхождения хирурги рекомендуют аппендэктомию. В случае прорвавшегося абсцесса удаление червеобразного отростка из воспалительного конгломерата крайне нежелательно и чрезвычайно опасно. Полость гнойника отграничивается марлевыми тампонами, которые выводятся через дополнительный разрез.

Дальнейшим в лечении перитонита после удаления источника деструкции и декомпрессии растянутых петель тонкой кишки является тщательное многократное промывание брюшной полости во время операции, целесообразность которого в настоящее время уже не вызывает сомнения.

До появления антибиотиков видные отечественные хирурги В. С. Левит (1933), Б. В. Огнев, В. Н. Шамов (1936) категорически возражали против «отмывания» брюшной полости от гнойного экссудата из-за опасения распространения инфекции по всей брюшине, хотя промывание с эффективным результатом применялось еще в начале XX века [Гагман А., 1900; Зыков В. М., 1901].

С появлением антибиотиков хирурги вновь вернулись к старому методу — промыванию брюшной полости, используя при этом антибиотики, антисептцки и др. [Гафуров X. Т., 1957; Бурков И. В., 1957; Федоров В. Д., 1968; Ковалев М. М., 1973; Симонян К. С, 1967]. Необходимо отметить, что промывание брюшной полости должно проводиться только после декомпрессии тонкой кишки, так как серозная оболочка переполненных ее петель во время промывания нередко надрывается с пролабироваиием слизистой, что чревато повторным инфицированием брюшной полости и возникновением кишечных свищей. В связи с тем что декомпрессия тонкой кишки во время операции достаточно трудоемкая процедура и всегда связана с тракцией брыжейки (шокогенная зона), перед этой манипуляцией нужно обязательно ввести в корень брыжейки 120— 150 мл 0,25% раствора новокаина.

Наиболее часто в повседневной практике для закрытой декомпрессии резко расширенной вследствие пареза тонкой кишки используются длинные перфорированные назогастроинтестинальные зонды, или двухпросветные перфорированные зонды.

перитонит

В. Д. Федоров с соавт. (1979) предлагают для пролонгированной декомпрессии тонкой кишки трехканальные зонды. Они считают, что эти зонды позволяют аспирировать одновременно, но раздельно содержимое желудка и различных отделов тонкой кишки и вести точный учет потерь.

Сложность лечения перитонита, недостаточно эффективные способы интраоперационной санации инфицированной брюшины, высокая летальность, не имеющая тенденции к снижению, диктуют безотлагательную необходимость поиска новых способов санации и средств борьбы с хирургической инфекцией.

Положительные результаты лечения отмечены при использовании энергии низкочастотного ультразвукового поля (НЧУЗ) в торакальной хирургии [Петров В. И., 1972; Перельман М. И. и соавт., 1979] и лечении гнойных ран [Орлова А. А., 1975; Чаплинский В. В., 1976, 1981; Кабанов А. Н., 1977, 1981], а отсутствие адаптационной способности патогенных микроорганизмов к физическим факторам явились предпосылкой для изучения и применения этого способа санации в интраоперационной обработке брюшной полости при перитоните [Петров В. И. и соавт., 1980].

Для интраоперационной санации инфицированной брюшины мы используем серийный ультразвуковой хирургический аппарат УРСК-7Н-18 с гладким концентратором— инструментом, помещенным в пластмассовую трубку с мембранной сеткой из нержавеющей стали, имеющим площадь излучающей поверхности 0,28 см2 (частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда смещения инструмента при резонансе — 30 мкм при погружении инструмента в раствор).

Акустические явления в интенсивном ультразвуковом поле представляют собой турбулентные (вихреобразные) течения с большими локальными ускорениями. Наличие этих ускорений, а следовательно, гидродинамических сил обусловливают возможность удаления инфекционного материала из зоны обработки.

Ультразвуковая обработка брюшной полости в растворе антибиотиков у больных перитонитом способствует эффективному очищению брюшины от экссудата, фибринозно-гнойных наложений, а также проникновению антибиотиков в брюшину, создавая тем самым депо антибактериальных средств. Избирательность деструкции патологического материала объясняется значительной разностью акустического импеданса здоровой и пораженной ткани.

- Читать далее "Дренирование при перитоните. Промывное дренирование брюшной полости при перитоните"

Оглавление темы "Клиника и лечение перитонита":
1. Развитие токсико-инфекционного шока. Перитонеальный сепсис
2. Сердечно-сосудистая система при перитоните. Пульс при перитоните
3. Частота дыхания при перитоните. Антибактериальная терапия при перитоните
4. Лечение распространенного перитонита. Операции при распространенном перитоните
5. Тактика при перитоните из-за непроходимости. Перитонит при перфоративных язвах
6. Промывание брюшной полости при перитоните. Декомпрессия кишечника при перитоните
7. Дренирование при перитоните. Промывное дренирование брюшной полости при перитоните
8. Абдоминальная фистула при перитоните. Лапароскопические санации при перитоните
9. Аминогликозиды при перитоните. Метронидазол при перитоните
10. Парез кишечника при перитоните. Разрешение пареза кишечника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: