В литературе представлен динамический подход к развитию токсико-инфекционного шока, однако все становится ясно, если согласиться с точкой зрения Н. К. Пермякова с соавт. (1982) о том, что разлитой гнойный перитонит относится к группе резорбционно-токсических процессов.

В этом случае при перитоните с самого начала необходимо видеть синдром токсемии, который вначале не сопровождается «поломом» функций тканевых, органных и клеточных систем организма, т. е. эта токсемия компенсированная. Такая компенсация возможна прежде всего при сохранной детоксицирующей функции НПЯЛ и СФМ в первую очередь в печени и в селезенке.

Когда эта система утрачивает свои функции, перестает справляться с токсемией, развиваются необратимые нарушения гомеостаза или картина токсико-инфекционного шока, который является результатом некомпенсированной токсемии. Следует отметить, что аналогичных взглядов придерживаются и некоторые ленинградские патологи [Балябин А. А., 1982].

Таким образом, токсико-инфекционный шок при разлитом гнойном перитоните, по крайней мере на ранней обратимой стадии перитонеальной токсемии, нельзя отнести к септическому шоку.

Согласно Ф. И. Дуденко с соавт. (1976), для перитонеального сепсиса характерна не только картина шока, но и бактериемия. Как показали Н. К. Артеменко и И. С. Фрейдлин (1979), при разлитом перитоните бактериемия отражает, с одной стороны, концентрацию бактерий в брюшной полости, а с другой — их особую вирулентность. Таким образом, прорыв инфекта из брюшинной полости в кровь при разлитом перитоните явление закономерное, которое в значительной степени определяется критической концентрацией бактерий.
Эту критическую концентрацию можно условно обозначить 105—106 бактерий на 1 г ткани [Смольянников А. В., Саркисов Д. С, 1982].

С учетом того, что в биоптатах брюшины в терминальной стадии перитонита выявлялось очень много бактерий (10—15 бактерий на ультратонкий срез площадью 10000 мкм2). Таким образом, в терминальной стадии перитонита хирург имеет дело с септическим шоком. Однако нельзя забывать о том, что при разлитом перитоните сепсис и септический шок возникают на фоне токсемии, которая сопровождает указанную форму перитонита с самого начала.

При этом у лиц с отягощенным анамнезом, например с циррозом печени, токсемия может уже на 1—2-е сутки перитонита осложниться необратимой стадией токсико-инфекционного шока.

Следует указать, что острый разлитой перитонит с момента возникновения протекает как общее заболевание организма с выраженной органопатологией. Многие исследователи отмечают при разлитом перитоните нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этом в первую очередь страдает микроциркуляция, в частности вся система крови. Согласно И. А. Ерохину и В. Я. Белому (1983), для всех фаз разлитого перитонита характерны высокие показатели коэффициента интегральной тонпчности, что связано с агрегацией эритроцитов и спазмом мелких артериальных сосудов, который в значительной мере зависит от катехоламинемии, присущей данному заболеванию [Абдуллаева А. X., 1983]. По мере нарастания интоксикации развивается токсическая сердечная недостаточность и дефицит плазменного объема крови (ОЦП).

Наряду с уменьшением ОЦП уменьшается и объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а также общий объем циркулирующей крови (ОЦК), что зависит не только от агрегации эритроцитов, но и от депонирования их в сосудах малого круга кровообращения, печени, селезенки [Лазарев А. Д., Османов Р. П., 1982]. Согласно С. М. Луценко и А. В. Банному (1982), снижение ОЦК определяется во 2 и 3-й стадии разлитого перитонита, а у стариков — уже в 1-й реактивной стадии. Токсемия, которая наблюдается при разлитом перитоните уже в 1-й стадии процесса, приводит к повреждению НПЯЛ, к их распаду и нарушению формы эритроцитов [Стариков А. В. с соавт., 1984], выраженным изменениям в системе свертывания крови, заключающимся в одновременной активации свертывания крови и фибринолиза, развитию ДВС при наличии коагулопатии потребления и повышенной кровоточивости [Кузин М. И. с соавт., 1978].

- Читать далее "Сердечно-сосудистая система при перитоните. Пульс при перитоните"