У всех обследованных больных с разлитым перитонитом наблюдали также нарушение частоты дыхания. Оно было поверхностно, до 30 и более в минуту, что в какой-то мере отражает приспособительную реакцию на сдвиг КЩС в сторону ацидоза. У части больных выявляли влажные хрипы в легких, а у 10 % — очаговую пневмонию. Нельзя исключить того, что указанные хрипы, а также пневмония связаны с синдромом «шокового легкого», который наиболее выражен при травматическом шоке [Есипова И. К., 1979]. Однако и при токсико-инфекционном шоке обнаруживаются сходные структурно-функциональные нарушения в указанном выше органе.

Согласно Е. И. Гончаровой (1978), выделяют 4 стадии этого синдрома: 1) возникает гипервентиляция и гиперкапния; 2) выявляются начальные признаки респираторных нарушений; а в 3) и 4) формируется развернутая картина «шокового легкого»: выявляется внутриальвеолярный и интерстициальный отек легких, микроателектазы, формируются гиалиновые мембраны. В наших наблюдениях мы, по-видимому, имели дело с 1-й стадией этого синдрома. Однако следует отметить, что в случае гибели больных наблюдали множественные мелкие ателектазы, на фоне которых и развивалась очаговая пневмония.

Нарушения со стороны почек наблюдались в терминальной стадии перитонита, при выраженной олигурии. В реактивной стадии изменений функции почек выявлено не было. В токсической отмечено увеличение мочевины и креатинина крови, умеренное снижение мочеотделения, возрастание концентрации натрия в плазме крови.

Таким образом, больные с разлитым перитонитом, даже в реактивной стадии являются группой риска по отношению к возможности возникновения грозного и зачастую смертельного осложнения — токсико-инфекционного шока. Поэтому с самого начала поступления больного в стационар необходимо осуществление разнообразных мероприятий: реанимационных детоксицирующих и по усилению защитных функций организма, основным среди которых остается хирургическая санация брюшной полости, так как только она может резко снизить в брюшной полости концентрацию токсинов и микробов.

Особого внимания требует терминальная стадия перитонита, при которой прогноз, как правило, остается неблагоприятным. По-видимому, для достижения успеха в лечении этой стадии болезни требуются новые, патогенетические подходы.

Одним из них является строго специфическая и дифференцированная бактерицидная и бактериостатическая терапия. Как известно, при перитоните доминирующая роль принадлежит различным штаммам кишечной палочки в ассоциации с некоторыми другими бактериями, а также анаэробным микроорганизмам. При этом важно помнить, что такие бактерии имеют особый спектр чувствительности к антибиотикам и химиотерапевтическим веществам, особые иммуногенные характеристики, особые факторы агрессии.
Чувствительность к антибиотикам у микроорганизмов, выделенных от больных, играет чрезвычайно большую роль в выборе метода лечения.

Определение чувствительности 50 выделенных культур к канамицину мы проводили на мясо-пептонном агаре (МПА), содержащем определенные концентрации антибиотиков, общепринятым методом бумажных дисков, который позволял нам исследовать сразу 25 культур на одной чашке Петри.

Поэтому значительный интерес представляло изучение чувствительности выделенных культур к канамицину методом серийных разведений на плотных питательных средах. Применение данной методики позволило выявить чувствительность к канамицину у грамотрицательной микрофлоры в концентрациях от 0,5 до 128 мкг/мл; у грамположительной — от 2 до 128 мкг/мл.

В связи с тем что выделенные культуры обладали чувствительностью к канамицину, целесообразно применять этот антибиотик при промывании брюшной полости у больных перитонитом. Следует отметить, что 3 культуры были устойчивы к канамицину в концентрации 128 мкг/мл, однако концентрации 512 мкг/мл и 256 мкг/мл ингибиро-вали рост этих бактерий.

Учитывая вышеизложенное, при выборе концентрации канамицина для интраоперационной санации брюшины наиболее оптимальна доза 500 мкг/мл. При приготовлении раствора антибиотиков для ультразвуковой санации брюшной полости растворяется 0,5 г канамицина в 1 л теплого изотонического солевого раствора (37—38 °С), что соответствует его оптимальной концентрации.

- Читать далее "Лечение распространенного перитонита. Операции при распространенном перитоните"