При патологоанатомическом вскрытии наряду с признаками оперативных вмешательств, спайками между вздутыми петлями тонкой кишки обнаружен свищ в стенке тощей кишки, расположенный в 60 см от связки Трейтца и прикрытый подпаянной петлей тонкой кишки. Второй свищ располагался в подвздошной кишке в 60 см от илеоцекального клапана.

В нижних долях обоих легких обнаружили множественные субплевральные темно-красные уплотненные участки. В почках мозговой слой синюшно-красный, корковый — шириной до 1 см, желтоватый, тусклый. В слизистой кардиального отдела желудка несколько свежих эрозий, размером 1X1,5 см2 с краями, имбибированными кровью. В просвете желудка и тонкой кишки около 3 л темно-красной крови.

В слизистой тонкой и толстой кишки имелось множество острых язвенных дефектов. Паренхима печени тусклая, желтого цвета с сальным блеском. Надпочечники атрофичные, мозговой слой в состоянии аутолиза. Пульпа селезенки темно-красная, с обильным соскобом, масса селезенки 260 г.

Патологоанатомический диагноз: состояние после операций:
1) аппендэктомии, по поводу флегмонозно-язвенного аппендицита, гнойного мезентериолита и периаппендицита,
2) релапаротомии по поводу ранней спаечной послеоперационной тонкокишечной непроходимости, ушивания странгуляционной борозды,

3) релапаротомии по поводу повторной спаечной тонкокишечной непроходимости с повторным рассечением спаек, устранением непроходимости,
4) ушивания эвентрации, дренирования брюшной полости. Организующийся диффузный гнойно-фибринозный перитонит. Множественные фиброзные спайки в мезоэпигастральной области брюшной полости. Наружный подвздопгао-кишечный свищ. Прикрытый тощекишечный свищ. Нагноение операционной раны. Эвентрация. Септицемия: гиперплазия селезенки (масса 260 г), жировая дистрофия миокарда и печени (масса печени 2130 г). Острый эрозивно-язвенный энтероколит. Синдром Маллори—Вейсса. Массивное желудочно-кишечное кровотечение.

Малокровие кожных покровов и внутренних органов. Некротический нефроз. Мелкоочаговая пневмония в VIII—X сегменте правого легкого. Отек легких н головного мозга.
В данном случае имели место повторные поступления инфекта в брюшинную полость. Это привело не только к рецидивам острого перитонита, но к развитию иммуно-дефицитного состояния: лимфоцитопении, а затем и лейкопении. На фоне такого снижения защитных сил организма развился сепсис и токсико-инфекционный шок.

Использование несложных иммунологических методов позволяет обнаружить в подобных случаях выраженное снижение Т-лимфоцитов, которое выявляется, как правило, при различных травмах, в том числе связанных с oперативным вмешательством [Walowicka и Bartkowiak, 1983].

- Читать далее "Смерть после аппендэктомии. Иммунитет при аппендикулярном перитоните"