Анализ причины смерти больного перитонитом, требует знания патологоанатомической картины сепсиса и токсико-инфекционного шока, которая достаточно подробно рассмотрена в публикациях зарубежных и отечественных патологоанатомов [Каьшиина Н. Ф., 1980; Агеев А. К. с соавт., 1982; Балябин А. А., 1982; Пермяков Н. К. и соавт., 1982]. Согласно Н. К. Пермяко-ву и соавт. (1982) к признакам, характерным для токсико-инфекционного или бактериального шока, относятся: морфофункциональная характеристика первичного очага воспаления и критерии, отражающие состояние гемодинамики, гемокоагуляции.

Важным диагностическим признаком является состояние почек, в частности наличие кортикальных некрозов [Каныпина Н. Ф., 1980]. Все эти особенности могут быть проанализированы при вскрытии и на гистологических препаратах, как и данные бактериологического исследования трупного материала, только в тех случаях, когда вскрытие умершего производится в первые часы после смерти. По нашим данным, важным дополнительным критерием токсико-инфекционного шока при разлитом перитоните являются результаты морфологического изучения биоптатов брюшины, особенно электронной микроскопии.

При ней заключение в наиболее ответственных случаях может быть дано на 3—4-и сутки и позволяет увидеть состояние не только очага воспаления, но и гемокоагуляции. Как указывает Н. К. Пермяков и соавт. (1982), «...банальная гиперемия пристеночной и висцеральной брюшины, например при перитоните, может скрывать секвестрацию 5—10 л и более крови и жидкости. Именно микроциркуляторная система брюшной полости является тем отделом, где секвестрация крови может быть документирована морфологическими методами». Из 60 наблюдений, при которых проводили комбинированное светооптическое и электронно-микроскопическое исследование биоптатов брюшины, а также периферической крови в 55 наблюдениях имел место разлитой перитонит в реактивной, токсической или терминальной стадии.

Исходя из клинических и морфологических особенностей реактивной стадии острого разлитого перитонита, мы разделили ее на 2 фазы: раннюю — до 12 ч и позднюю — свыше 12 ч. Реактивную стадию наблюдали у 29 больных, из них 16 мужчин и 13 женщин. В возрасте до 30 лет — 4 человека, от 30 до 60 лет—11 человек, старше 60 лет — 14 человек. Длительность перитонита: до 1 суток — 23 человека (из них до 12 ч — 5, свыше 12 ч — 18 человек), более 1 суток — 6 человек. К развитию перитонита привели: острый гангренозный перфоративный аппендицит — 10 наблюдений, рак кишечника или болезнь Крона с перфорацией — 8 наблюдений, язва желудка или двенадцатиперстной кишки с перфорацией — 6 наблюдений, абсцессы в области культи аппендикса или межпетельные абсцессы с прорывом в брюшную полость — 2 наблюдения, тромбоз вен брыжейки тонкой кишки, острый холецистит, септический эндометрит — по 1 наблюдению.

- Читать далее "Микроскопия брюшины при перитоните. Фибрин при перитоните"