Особого внимания заслуживают случаи смерти молодых людей при перитонитах аппендикулярного происхождения.
Так, больная З., 25 лет, поступила через 46 ч от начала заболевания. Оперирована через 2 ч: обнаружен макроскопически измененный червеобразный отросток, расположенный в рыхлом инфильтрате, состоящем из самого отростка, купола слепой кишки и участка париетальной брюшины. При разделении инфильтрата обнаружено 30 мл жидкого гноя, взят посев. Отросток выделен в рану, удален с погружением культи кисетными и Z-образными швами. Гистологически выявлен флегмонозно-язвенный аппендицит, периаппендицит, гнойный мезентериолит. В течение 2 сут после операции состояние больной было удовлетворительным. На 3-й сутки появилось вздутие живота, задержка газов.

Кишечные шумы не выслушивались, рентгенологически определяли нарушение кишечной перистальтики. Больная оперирована повторно на 4-е сутки после аппендэктомии по поводу ранней спаечной непроходимости. В брюшной полости обнаружено 300 мл серозного экссудата, тонкая кишка была резко раздута до средней части подвздошной кишки, где имелась «удавка», образованная большим сальником, спаянным с пристеночной брюшиной правой подвздошной ямки.

Произведена эвакуация содержимого вздутой кишки через зонд, странгуляционная борозда ушита двухрядными швами. После операции состояние было удовлетворительным, при оставшейся тахикардии. Через 2 сут после повторной операции снова развились явления кишечной непроходимости. Больной сделана 3-я лапаротомия: выявлены спайки между петлями тонкого кишечника, а также просачивание кишечного содержимого в месте бывшей странгуляционной борозды. Произведено разделение спаек, в просвет вздутой тощей кишки введен двухпросветный зонд для аспирации кишечного содержимого, место странгуляционной борозды подкреплено дополнительными швами. В правую подвздошную область, где виднелись остатки капсулы периаппендикулярного абсцесса, вставлен тампон и дренаж.

Послеоперационный период протекал тяжело. Частота пульса достигала 120 ударов в минуту, а температура повышалась до 38—39 °С. Анализ крови выявил 22 600 лейкоцитов в 1 мкм3 при относительной лимфоцитопении (лимфоцитов 9%). На 3-й сутки после данной операции число лейкоцитов уменьшилось до 5700. Проводился курс лечения антибиотиками, парентеральное питание, иммунотерапия левамизолом, однако тахикардия и гипертермия сохранялись. Состояние расценено как септическое. На 6-е сутки после 3-й операции (17-е сутки после аппендэктомии) при перевязке обнаружен свищ, ведущий в брюшную полость.

При ревизии которого получен гной. В последующие 3 сут развилось нагноение операционной рапы и эвентрация тонкой кишки. Сделана 4-я лапаротомия: обнаружено заполнение левого латерального канала кишечным содержимым, которое спускалось в малый таз. Произведено промывание брюшной полости фурацилином, в левый латеральный канал и малый таз введены двухпросветные зонды. К месту свища подведен зонд для аспирации просачивающегося кишечного содержимого. На 3-й сутки после 4-й операции, на фоне тахикардии и гипертермии развилось про-фузное желудочно-кишечное кровотечение.

Проведена гемостатическая терапия, перелито 4 л крови. В течение суток еще дважды €ыло кровотечение. В последующие 3 сут кровотечение периодически возобновлялось, развилась анурия. Несмотря на проводимое лечение, больная погибла на 29-е сутки после аппендэктомии от нарастающей анемии и сердечно-сосудистой недостаточности. Клинический диагноз: острый флегмонозно-перфоративный аппендипит двухсуточной давности, периаппендикулярный абсцесс; состояние после аппендэктомии и многократных релапаротомии. Вялотекущий перитонит, межпетлевые абсцессы, множественные тонкокишечные свищи, нагноение срединной раны. Синдром Маллори—Вейсса, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

Сепсис, двусторонняя пневмония с абсцедированием; гнойный трахеобронхит. Отек подсвязочного пространства. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Отек головного мозга. Интоксикация.

- Читать далее "Вскрытие при аппендикулярном перитоните. Органы при аппендикулярном перитоните"