Перитонит аппендикулярного происхождения. Смерть молодых людей от аппендикулярного перитонита

Особого внимания заслуживают случаи смерти молодых людей при перитонитах аппендикулярного происхождения.
Так, больная З., 25 лет, поступила через 46 ч от начала заболевания. Оперирована через 2 ч: обнаружен макроскопически измененный червеобразный отросток, расположенный в рыхлом инфильтрате, состоящем из самого отростка, купола слепой кишки и участка париетальной брюшины. При разделении инфильтрата обнаружено 30 мл жидкого гноя, взят посев. Отросток выделен в рану, удален с погружением культи кисетными и Z-образными швами. Гистологически выявлен флегмонозно-язвенный аппендицит, периаппендицит, гнойный мезентериолит. В течение 2 сут после операции состояние больной было удовлетворительным. На 3-й сутки появилось вздутие живота, задержка газов.

Кишечные шумы не выслушивались, рентгенологически определяли нарушение кишечной перистальтики. Больная оперирована повторно на 4-е сутки после аппендэктомии по поводу ранней спаечной непроходимости. В брюшной полости обнаружено 300 мл серозного экссудата, тонкая кишка была резко раздута до средней части подвздошной кишки, где имелась «удавка», образованная большим сальником, спаянным с пристеночной брюшиной правой подвздошной ямки.

Произведена эвакуация содержимого вздутой кишки через зонд, странгуляционная борозда ушита двухрядными швами. После операции состояние было удовлетворительным, при оставшейся тахикардии. Через 2 сут после повторной операции снова развились явления кишечной непроходимости. Больной сделана 3-я лапаротомия: выявлены спайки между петлями тонкого кишечника, а также просачивание кишечного содержимого в месте бывшей странгуляционной борозды. Произведено разделение спаек, в просвет вздутой тощей кишки введен двухпросветный зонд для аспирации кишечного содержимого, место странгуляционной борозды подкреплено дополнительными швами. В правую подвздошную область, где виднелись остатки капсулы периаппендикулярного абсцесса, вставлен тампон и дренаж.

аппендикулярный перитонит

Послеоперационный период протекал тяжело. Частота пульса достигала 120 ударов в минуту, а температура повышалась до 38—39 °С. Анализ крови выявил 22 600 лейкоцитов в 1 мкм3 при относительной лимфоцитопении (лимфоцитов 9%). На 3-й сутки после данной операции число лейкоцитов уменьшилось до 5700. Проводился курс лечения антибиотиками, парентеральное питание, иммунотерапия левамизолом, однако тахикардия и гипертермия сохранялись. Состояние расценено как септическое. На 6-е сутки после 3-й операции (17-е сутки после аппендэктомии) при перевязке обнаружен свищ, ведущий в брюшную полость.

При ревизии которого получен гной. В последующие 3 сут развилось нагноение операционной рапы и эвентрация тонкой кишки. Сделана 4-я лапаротомия: обнаружено заполнение левого латерального канала кишечным содержимым, которое спускалось в малый таз. Произведено промывание брюшной полости фурацилином, в левый латеральный канал и малый таз введены двухпросветные зонды. К месту свища подведен зонд для аспирации просачивающегося кишечного содержимого. На 3-й сутки после 4-й операции, на фоне тахикардии и гипертермии развилось про-фузное желудочно-кишечное кровотечение.

Проведена гемостатическая терапия, перелито 4 л крови. В течение суток еще дважды €ыло кровотечение. В последующие 3 сут кровотечение периодически возобновлялось, развилась анурия. Несмотря на проводимое лечение, больная погибла на 29-е сутки после аппендэктомии от нарастающей анемии и сердечно-сосудистой недостаточности. Клинический диагноз: острый флегмонозно-перфоративный аппендипит двухсуточной давности, периаппендикулярный абсцесс; состояние после аппендэктомии и многократных релапаротомии. Вялотекущий перитонит, межпетлевые абсцессы, множественные тонкокишечные свищи, нагноение срединной раны. Синдром Маллори—Вейсса, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

Сепсис, двусторонняя пневмония с абсцедированием; гнойный трахеобронхит. Отек подсвязочного пространства. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Отек головного мозга. Интоксикация.

- Читать далее "Вскрытие при аппендикулярном перитоните. Органы при аппендикулярном перитоните"

Оглавление темы "Кишечные свищи и перитонит":
1. Эвагинация как осложнение свищей. Причины эвагинации кишечных свищей
2. Пример эвагинации при свищах. Эвагинации при каловых свищах у детей
3. Пример течения перитонита. Токсико-инфекционный шок при перитоните
4. Перитонит аппендикулярного происхождения. Смерть молодых людей от аппендикулярного перитонита
5. Вскрытие при аппендикулярном перитоните. Органы при аппендикулярном перитоните
6. Смерть после аппендэктомии. Иммунитет при аппендикулярном перитоните
7. Анализ причин смерти при перитоните. Причины реактивных стадий перитонита
8. Микроскопия брюшины при перитоните. Фибрин при перитоните
9. Этапы воспаления брюшины. Клетки иммунитета участвующие в развитии перитонита
10. Брюшина при разлитом перитоните. Степень воспаления брюшины при разлитом перитоните

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: