Метод возвратного дыхания. Трудности возвратного методы оценки дыхания

Метод возвратного дыхания, ввиду его безопасности, возможности многократного повторения и высокой воспроизводимости результатов, является, по современным представлениям, методом выбора исследования сердечного выброса при физической нагрузке (Вайнбаум Я.С., Шхвацабая Ю.К., 1968; Евдокимова Т.А., 1979; Jernerus R. et.al. 1963; Ulmer W. u.a., 1963; Wilmore J. et.al., 1982). He прибегая к катетеризации сердца, метод возвратного дыхания позволяет исследовать сердечный выброс (л/мин) по классической формуле Fik'a: МОК = VC02/CvC02-CaC02, где VC02 — выделение С02, мл/мин (STPD); CvC02 — содержание С02 в смешанной венозной крови , мл/л; СаС02 — содержание С02 в артериальной крови, мл/л.

При этом определение CvC02 и СаСО2 основывается на нахождении по капнограмме процентного содержания СО2 в выдыхаемом воздухе (непосредственно в момент проведения возвратного дыхания оно отражает напряжение СО2 в смешанной венозной крови (РvСО2, мм рт.ст.), а на выдохе в конечной порции дыхательного воздуха — напряжение СО2 в артериальной крови (РаСО2, мм рт.ст.). Для того, чтобы перейти от процентного содержания СО2 в выдыхаемом воздухе к содержанию СО2 в смешанной венозной и артериальной крови вначале необходимо перевести процентное содержание СО2 в выдыхаемом воздухе в его парциальное давление (РСО2, мм рт.ст.) в момент проведения возвратного дыхания и РаСО2, мм рт.ст., в конечной порции альвеолярного воздуха) по формуле: РСО2 = РС02 (Ратм- 47)/100, где РСО2 — содержание СО2 в выдыхаемом воздухе (об/); Ратм-барометрическое давление в момент исследования; 47 — давление водяных паров в выдыхаемом воздухе (мм рт.ст.), а затем в соответствии с кривой диссоциации СО2 в крови пересчитать по таблицам R.Root'a (1958), полученные данные в величины содержания СО2 в смешанной венозной (СvСО2) и артериальной (СаСО2) крови в мл/л.
Основные трудности, которые возникают при использовании метода возвратного дыхания в условиях физической нагрузки, возникают в получении истинных значений РvСО2 и РаСО2.

метод возвратного дыхания

Источник ошибки в определении РvСО2 при использовании способа его расчета по Collier заключается в том, что во время проведения возвратного дыхания в системе «легкие — мешок» в результате сокращения времени рециркуляции крови до 6...8 секунд при интенсивной физической нагрузке РvСО2 не успевает уравновеситься с парциальным давлением СО2 дыхательного воздуха (РСО2). Отсутствие в таком случае на капнограмме феномена «плато», отражающего истинную величину РvСО2, практически не позволяет определять напряжение СО2 в смешанной венозной крови и заставляет пользоваться при физической нагрузке косвенными способами ее расчета (Евдокимова Т.А., 1979; Defares J., 1958; Jer-nerus R. et.al., 1963; Jones N. et.al., 1967), дающими результаты лишь близкие к истинным значениям РvСО2.

Источником ошибки при определении РаСО2 служит наличие положительного артериального градиента — (а-А) СО2, градиента, образование которого, особенно в условиях интенсивной физической нагрузки, связано в основном с методическими трудностями забора конечной порции выдыхаемого воздуха. Хотя абсолютная величина (а-А) СО2 градиента невелика (до 2,5 мм рт.ст.), тем не менее он может вносить существенную ошибку в результаты определения сердечного выброса.

Предложенные с целью внесения поправки в результаты исследования РаС02 сложные косвенные способы расчета (а-А) СО2 градиента (Карпман В.Л., Любина Б.Г., 1972; Ferguson R. et.al., 1968), из-за их приблизительности и громоздкости не нашли широкого применения (Шмелева A.M. и др., 1973; Goldfrey S., SolfE., 1972).

- Читать далее "Оценка углекислого газа при дыхании. Проблемы определения углекислого газа при вдохе и выдохе"

Оглавление темы "Обследование пациента в кардиологии":
1. Проблемы реабилитации в кардиохирургии. Оснащенность медицинских учреждений
2. Функциональная оценка в кардиохирургии. Функциональная нагрузка в кардиологии
3. Безопасность велоэргометрии. Исследование аэробного компонента энергитического обмена
4. Оценка аэробного компонента энергообразования. Основные показатели гемодинамики
5. Метод возвратного дыхания. Трудности возвратного методы оценки дыхания
6. Оценка углекислого газа при дыхании. Проблемы определения углекислого газа при вдохе и выдохе
7. Аппаратура для оценки выдыхаемого углекислого газа. Оценка PvCO2 при возвратном дыхании
8. Оценка насосной функции сердца. Расчет минутного объема кровообращения (МОК)
9. Метод Starr в определении МОК. Определение МОК по Collier
10. Показатели дыхания в оценке состояния организма. Дыхательные сдвиги в кардиологии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: