Второй из предложенных способов прямого определения PvCO2 метода возвратного дыхания в условиях физической нагрузки предусматривал использование нескольких газовых смесей с парциальным давлением СО2, несколько превышающим прогнозируемое PvC02 конкретной нагрузки.

В таком случае при выполнении возвратного дыхания в покое использовали газовую смесь, содержащую 7,5...8,0% СО2. Для проведения возвратного дыхания в условиях физической нагрузки мощностью 25 Вт содержание С02 в газовой смеси (после выполнения исследования, в покое) увеличивали на 1,5% и соответственно на 1 % перед осуществлением очередной нагрузки возрастающей мощности (50, 75, 100, 125, 150 Вт и т.д.).
Принципиальная схема установки для определения сердечного выброса при возрастающей физической нагрузке методом возвратного дыхания с индивидуальным подбором газовых смесей представлена на рисунке.

Получение в дыхательном мешке (9) нужного состава газовой смеси производилось под контролем показаний капнографа (12) с помощью точных редукторов М-4316 (II), 2-х и 3-х-ходовых кранов (15 и 16) из баллонов, содержащих 02 и СО2 (10). Поскольку подключение к системе возвратного дыхания производилось после полного выдоха, а дыхательный объем при предельных нагрузках составлял до 2/3 жизненной емкости легких (ЖЕЛ), то в дыхательном мешке нами использовался объем газовой смеси, равный ЖЕЛ обследуемого.

Индивидуальный подбор состава газовых смесей в дыхательном мешке позволил при проведении возвратного дыхания практически во всех случаях получить на капнограмме «плато», а, следовательно, и истинную величину PvC02. Коэфициент вариации повторных определений PvC02 у здоровых лиц не превышал 3,4%.

С целью повышения точности определения PvC02 нами была усовершенствована и методика забора конечной (альвеолярной) порции выдыхаемого газа, заключающаяся в том, что отбор проб выдыхаемого воздуха производился не из клапанной коробки, а из полости ротоглотки с помощью специально изогнутого эластичного полиэтиленового катетера длиной 10...12 см и внутренним диаметром 0,5 см. За счет улучшения условий забора альвеолярной порции выдыхаемого газа данное устройство позволило добиться альвеолярного «плато» и тем самым повысить точность определения РаС02.

Проведение возвратного дыхания модифицированным таким образом методом Collier, которое осуществлялось одновременно с исследованием аэробного энергообразования и легочной вентиляции, не представляло сложности и принципиально было аналогичным как при многократном использовании в дыхательном мешке одной газовой смеси, так и при индивидуальном подборе в нем газовой смеси соответственно мощности выполняемой физической нагрузки.

После выполнения в течении 3-х мин начальной физической нагрузки мощностью 25 Вт носовое дыхание перекрывалось мягкой клеммой и исследуемый дышал через загубник, одетый на мундштук (2) клапанной коробки (1). В начале 5-ой мин нагрузки соответствующим изменением положения крана (6) выдыхаемый воздух направлялся через малоинерционный волюметр MLW-44101 (7) в мешок Дугласа (8), где собирался в течение минуты для последующего определения в нем содержания СО2 и О2 методом объемного анализа по Douglas-Haldane.

Параллельно с этим на капнограмме регистрировались дыхательные циклы для нахождения СаСО2 по конечной альвеолярной порции выдыхаемого воздуха. По истечении 5-и мин, в условиях продолжающейся нагрузки одновременным изменением положения кранов (5 и 6) в конце выдоха дыхание переводилось в замкнутую систему возвратного дыхания «легкие-мешок» с регистрацией на капнограмме момента выхода, содержания СО2 на «плато», отражающего истинное значение CvCO2. Дыхательный мешок затем обратным изменением положения кранов (5 и 6) отключался и нагрузка прекращалась.

Статистическая обработка результатов повторных определений МОК при физической нагрузке у здоровых и больных ВПС модифицированным методом возвратного дыхания по Collier свидетельствовала об их высокой воспроизводимости (коэффициент вариации не превышал 5,4%, макси мальная величина стандартного отклонения составила 0,32 л).

- Читать далее "Оценка насосной функции сердца. Расчет минутного объема кровообращения (МОК)"