Осложнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Реабилитация после АКШ

Возможность развития многих осложнений как специфических со стороны кардиореспираторной системы, так и неспецифических, характерных для любого операционного вмешательства.

I. Специфические:
1. Постоперационный или интраоперационный инфаркт миокарда с явлениями острой левожелудоч-ковой недостаточности или без нее; с развитием аритмий или без них. Возникает при выраженной несостоятельности анастомозов, особенно при тромбозе шунта, а также вследствие травматизации миокарда и коронарных сосудов.
2. Рефрактерные к проводимому лечению сердечная недостаточность и нарушения ритма.

II. Неспецифические:
1. Внутригрудное кровотечение.
2. Гематомы мягких тканей от аорты в сторону анастомоза.
3. Асептический перикардит.
4. Передний гнойный медистенит.
5. Несостоятельность швов; диастаз грудины.
6. Инфицирование послеоперационной раны.
7. Сепсис и связанные с ним осложнения.

аорто-коронарное шунтирование

Таким образом, основные задачи реабилитации больных после АКШ сводятся к следующему:
1. Оптимизации коронарного кровообращения. Устранение морфологических изменений с помощью реконструктивной хирургии еще не предполагает повышение их функциональных резервов до нормального уровня, а создает необходимые для этого условия.
2. Восстановлению метаболизма в миокарде.
3. Воздействию на экстракардиальные регуляторные механизмы системы кровообращения с целью повышения качества их функционирования.
4. Лечению воспалительных процессов области грудной клетки, возникающих после операции.
5. Нормализации психологического статуса пациента.
6. Проведению адекватной социально-бытовой и трудовой реабилитации.

Его проведение начинается в отделении реанимации и интенсивной терапии и продолжается в течение всего срока пребывания больного в кардиохирургическом отделении. Как правило, при неосложненном течении его длительность составляет 21 сутки.

Лечебный аспект. Как уже говорилось, даже при эффективной реваскуляризации миокарда, отмечаются выраженные функциональные нарушения коронарного кровообращения, которое еще не приспособлено к функционированию в новых условиях. Кроме того, в раннем периоде отмечаются описанные выше неблагоприятные метаболические изменения миокарда, требующие медикаментозной коррекции. В обязательном порядке необходимо назначение дезагрегантов как для профилактики тромбозов наложенных шунтов, так и для улучшения коронарного кровотока за счет снижения вязкости крови. Назначение нитратов также является обязательным под динамическим контролем ЭКГ.

Для снижения потребности миокарда в кислороде и уменьшения степени компенсаторной тахикардии рекомендуется прием бета-блокаторов и антагонистов кальция. Но применение этих средств особенно в первые дни после операции должно быть крайне осторожным, так как они могут нивелировать компенсаторные реакции организма, направленные на устранение последствий операционного стресса и метаболических нарушений. Их назначение можно осуществлять под динамическим контролем состояния сократительной функции миокарда, которую отражают клинические симптомы сердечной недостаточности, гемодинамические параметры, данные эхокардиоскопии с допплерометрией, интегральной реографии тела.

Устранению метаболических изменений будет во многом способствовать коррекция и поддерживание водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. В задачи медицинского аспекта входит также лечение послеоперационной раны по общим принципам и медикаментозная коррекция возможных осложнений.

- Читать далее "Физическая нагрузка после АКШ. Противопоказания к физической реабилитации после АКШ"

Оглавление темы "Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии":
1. Поликлиническая реабилитация после инфаркта. Амбулаторная реабилитация после инфаркта
2. Реабилитация после инфаркта в поликлинике. Лекарственный электрофорез
3. Лазеротерапия после инфаркта миокарда. Инвалидность после инфаркта миокарда
4. Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Хирургическое лечение ИБС
5. Реабилитация после аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Статус организма перенесшего АКШ
6. Реваскуляризация миокарда. Затруднения оценки реполяризации на ЭКГ
7. Осложнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Реабилитация после АКШ
8. Физическая нагрузка после АКШ. Противопоказания к физической реабилитации после АКШ
9. Дозированная нагрузка после АКШ. Примеры нагрузки после операции аорто-коронарного шунтирования
10. Коррекция психологического статуса после АКШ. Поздний стационарный этап реабилитации после АКШ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: