Коррекция психологического статуса проводится по тем же принципам, как и после перенесенного инфаркта миокарда. На раннем стационарном этапе необходимо учитывать следующие особенности психоэмоционального состояния этого контингента больных:

1) Неблагоприятные его изменения, характерные для тяжелых форм стенокардии усугубляются неврастенией, возникшей после перенесенного тяжелого операционного стресса. То есть имеет место быстрое истощение нервной системы, особенно высшей нервной деятельности, при незначительных повышениях ее активности.

2) Замечена четкая обратная зависимость между степенью нарушения коронарного кровотока и выраженностью эмоциональной лабильности, внутреннего напряжения, кардиофобии. Отсюда становится очевидным, что восстановление кровообращения по венечным артериям будет способствовать на ранних этапах послеоперационного периода усилению таких неблагоприятных изменений психологического статуса.

3) На переживания больных, связанных с наличием тяжелых функциональных нарушений со стороны сердца, наслаиваются неприятные ощущения, вызванные воспоминаниями о недавней тяжелой операции, сопряженной с высоким риском.

В этом реабилитационном периоде при коррекции психологического статуса необходимо делать акцент на применение транквилизаторов бензодиазепинового ряда, так как гамма-аминомасленная кислота оказывает выраженный протекторный эффект в ЦНС. Иногда используют ее синтетический аналог гамма-оксимасленную кислоту.

Для уменьшения астенизации высшей нервной деятельности рекомендуется назначение препаратов, улучшающих процессы метаболизма в нервных клетках, так называемых ноотропов: пирацетама, аминалона, а также актовегина, глицина. В последнее время стали широко апеллировать к средствам, сочетающим в себе эффекты улучшения мозгового кровообращения и метаболических процессов, например, к мексидолу, оказывающему также и седативное действие.

Поздний стационарный этап реабилитации после АКШ

Поздний стационарный (санаторный) этап. Это основной этап реабилитации после АКШ. Проводится в отделениях восстановительного лечения или в местных загородных санаториях. Основной его целью является восстановление функционального состояния организма до уровня, обеспечивающего возможность выполнения обычных бытовых нагрузок и, при благоприятном течении, — профессиональной деятельности.

Для этого, прежде всего, необходимо повышение функционального потенциала систем кровообращения, дыхания, нервной системы, а также, ликвидация последствия возможных осложнений.

Лечебный аспект. При эффективной реваскуляризации миокарда во время операции и корректном проведении реабилитационных мероприятий на предыдущем этапе, отсутствии осложнений постепенно отпадает необходимость медикаментозного обеспечения условий, снижающих нуждаемость миокарда в кислороде. В этом периоде отмечаются своеобразные «ножницы», обусловленные уменьшением дозировок лекарственных веществ до их полной отмены и повышением физических нагрузок, их интенсивности и разнообразия.

При неосложненном течении к завершению санаторного периода реабилитации больной должен принимать только дезагреганты для профилактики тромбозов шунтов, хотя в последнее время появился ряд работ, показывающих определенную опасность длительного применения этих препаратов в связи с возможностью развития кровотечения.

- Вернуться в раздел "Реабилитация"